肾上腺皮质类激素演示文稿.pptVIP

（1）严重急性感染 用于严重感染并伴有明显毒血症或休克者，如中毒性菌痢，爆发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎等。 利用其抗炎和抗过敏、增强机体应激的耐受力等作用，迅速缓解症状，防止脑、心等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期。 注意： ①细菌：必须与足量、有效的抗菌素合用 ②病毒、肺结核：一般不用； 急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。 2.感染 当前第31页\共有53页\编于星期四\8点 (2)用于特殊部位的炎症，抑制疤痕形成,防止后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。 眼科：虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎 早期:防止或减轻炎症损害； 炎症后期:抑制粘连、阻塞，改善疤痕过度形成造成的功能障碍。 当前第32页\共有53页\编于星期四\8点 (3) 皮肤病： 接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。 局部用药。 当前第33页\共有53页\编于星期四\8点 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病：缓解症状，常综合治疗。 （2）过敏性疾病：其他抗过敏药无效时应用，如支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克 （3）异体皮肤或脏器移植后的排斥反应：与环孢素(免疫 抑制药)合用可增效。 主要应用其免疫抑制作用来缓解症状，但停药后易复发。 当前第34页\共有53页\编于星期四\8点 4. 休克 适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。但必须同时采用综合性治疗措施。 （1）感染性休克（首选）：有效足量的抗生素治疗下，及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。 （2）过敏性休克（次选）：起效慢，应首选肾上腺素，再合用糖皮质激素。 （3）心源性休克要结合病因，低血容量休克补液。 当前第35页\共有53页\编于星期四\8点 5. 血液病 再障、粒细胞减少症、血小板减少症，急性淋巴细胞性白血病。 能改善症状，停药后易复发。 当前第36页\共有53页\编于星期四\8点 （七）不良反应 持续超生理剂量应用引起： 医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染、消化性溃疡 诱发或加重糖尿病，高血脂、动脉硬化、冠心病，肌肉瘦削、皮肤变薄、生长发育迟缓，高血压、低血钾、骨质疏松。 诱发或加重精神异常 停药反应： 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象与停药症状 当前第37页\共有53页\编于星期四\8点 持续超生理剂量应用引起的不良反应 当前第38页\共有53页\编于星期四\8点 肾上腺皮质类激素演示文稿 当前第1页\共有53页\编于星期四\8点 （优选）肾上腺皮质类激素 当前第2页\共有53页\编于星期四\8点 一、概述 当前第3页\共有53页\编于星期四\8点 位于肾脏的上方，左右各一。 肾上腺分为两部分： 外周部分为皮质，占大部分； 中心部分为髓质，占小部分。 肾上腺 当前第4页\共有53页\编于星期四\8点 肾上腺皮质激素：简称皮质激素，是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。 按生理作用分为三类：主要有盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。 通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。 肾上腺皮质激素 当前第5页\共有53页\编于星期四\8点 髄质 球状帯 束状帯 网状帯 束状帯 糖皮质激素 网状带 性激素 皮 质 球状带 盐皮质激素 当前第6页\共有53页\编于星期四\8点 1、盐皮质激素（如醛固酮、去氧皮质酮）：由球状带分泌，主要影响水盐代谢，保钠排钾。受肾素-血管紧张素调节。。临床少用，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）。 2、糖皮质激素（如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，受ACTH 调节。主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛。 3、性激素（如去氢异雄酮和雌二醇）：由网状带分泌。 当前第7页\共有53页\编于星期四\8点 化学结构 当前第8页\共有53页\编于星期四\8点 （1）C3的酮基，C4-5的双键及C17的-β醇羟基是保持生理功能所必须的基团； （2）糖皮质激素的C17上有-OH，C11上有=O或-OH； （3）盐皮质激素的C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联； （4）C1-2有双键或C6引入-CH3则抗炎作用增强,水盐代谢降低。如泼尼松龙； （5）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强，水盐代谢更弱。如地塞米松、曲安西龙。 （6） C6 , C9同时引入-F，抗炎作用和水盐代谢作用都明显。如氟轻松。 构效关系 当前第9页\共有53页\编于星期四\8点 二、糖皮质激素 （一）常用药物 口服、注射：可的松、氢化可的松、强的松、强的松