【影像诊断课件】周围型肺癌.pptVIP

周围型肺癌 以鳞癌，腺癌多见。不同组织型在大小、瘤肺界面、瘤周征象等方面常有较大差别，因此应结合组织型分析。 CT的优势在于显示瘤灶内的密度、坏死、血供特点及邻近结构的浸润情况。 （一）早期肺 癌 肿瘤直径 ≤2mm, 或≤3mm ，无转移 基本表现 小结节阴影 磨玻璃样小结节 边缘模糊的小片状阴影 颗粒堆积状阴影 （一）早期肺 癌 分叶征：病灶边缘凹徒不平或花瓣样改变 毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影 空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区 胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影 （二）进展期癌 肺内孤立的球形灶。 不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。 1.边缘特征 瘤-肺界面 分叶征 瘤-肺界面 1.边缘特征 毛刺征 1. 边缘征象 瘤肺界面：清楚而不锐利，或模糊,可大致勾画出轮廓。但大细胞癌边缘光滑锐利。 分叶征：边缘凹凸不平，呈花瓣或脐凹样改变（大细胞癌除外）。 脐凹征：肿块切迹状内凹 毛刺（或边缘毛糙）征：从病灶边缘向周围放射状排列的线状阴影，多见于腺癌。 2.瘤周征象 胸膜尾征 2 瘤周征象 胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征 兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。 尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。 胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。 2.瘤周征象 集束征 血管征 2 瘤周征象 集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。 血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为主型、静脉为主型、动静脉均衡型。 3 密度与强化 密度特点 软组织密度。 检出良性结节的标准：CT值大于164HU，且同一层面连续高CT值象素超过层面10％。 强化特点 肿瘤实质部分均匀性强化，CT值增加 20HU以上。 坏死、囊变区（无强化的相对低密度区）。 强化高峰出现早。 3 密度与钙化 钙 化 钙化 病理显示6%－15％，CT显示11％, X线平片显示1％。 ①边缘模糊的斑片状、云絮状、不规则状钙化，弥漫性中心性分布，密度较低，小于150HU，X线不显示。（坏死、粘液。此型钙化有助诊断） ②斑点状或颗粒状钙化，局限性分布，由肿瘤生长过程卷入，无鉴别诊断意义。 4 内部结构 坏死与空洞 空洞 4 内部结构 坏死：在CT图像上,在不强化的坏死区的衬托下，未坏死的实质性部分厚薄不均，呈现与空洞类似的表现。 空洞：类圆形、小圆形、裂隙状。可为中心性或偏心性（偏向远肺门侧）。壁厚薄不均，内缘凹凸不平或结节状。洞壁强化（多见于鳞癌）。 4 内部结构 空泡征 空泡征 空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌、细支气管肺泡癌多见）。 5 支气管征 邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入或包绕肿块。 6 瘤灶大小及其变化特点 动态变化 6 大小与变化 腺癌直径多在3CM左右，大细胞癌常大于4MM，鳞癌和小细胞癌不定。 病灶直径在1月内增一倍或2年内无变化基本可排除肺癌。 7 转 移 与中心型肺癌相似 肺内转移 淋巴结转移 骨转移 侵犯邻近结构 浸润邻近结构：纵膈、胸壁（胸膜外脂肪层）、肋骨、胸椎、膈。 肺上沟癌 侵犯纵隔 侵犯胸膜 侵犯支气管 侵犯大血管 MRI 表 现 诊断要点 早期周围型肺癌 早期肺癌表现为软组织结节、磨玻璃样结节、小片状阴影及颗粒堆积状阴影 CT表现无特异性，凡符合下列之一提示为肺癌。应尽早穿刺活检或开胸探察。 1小片状、小结节或磨玻璃结节灶2月内无吸收缩小甚至扩大。 2动态观察病灶密度增高，由虚变实，空泡或支气管气相消失。 3小结节灶有分叶、毛刺，灶周胸膜凹陷，明显强化、CT值增加20HU以上。 (2)进展期肺癌的诊断 进展期周围型肺癌诊断 1 各种征象无一项有绝对特异性，故须综合判断。 2 肺内软组织密度结节或肿块，边缘分叶并有毛刺，或无分叶、毛刺但直径大于4厘米，明显强化，CT值增加25HU以上，高度提示为肺癌。 3 ①胸膜凹陷；②血管纠集、增粗、在病灶边缘中断；③邻病灶边缘支气管狭窄、中断、管壁增厚；④空洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平或壁结节；⑤斑片状或羽毛状钙化。每多一项都使诊断准确性进一步增加。 4 肺门和纵隔淋巴结肿大、浸润及骨破坏等转移征象进一步证实肺癌的诊断。 (1)炎性假瘤 边缘光滑锐利 无分叶、毛刺 直径多小于4厘米 (2)局灶性机化性肺炎 周围有粗大索条，强化高峰出现较晚 淋巴结转移 T1 T2 腺 癌 小细胞癌 3个月后 1年后 2年后 胸膜尾征 集束征 A、V进入 A 进 入 软组织密度 强化