扩张型心肌病护理查房.docx

护士长：今天针对的病危病人8床进行护理查房，请责任护士周志敏介绍病人并进行评估。 周志敏：患者张爱芝，女性，年纪：56岁，因频频胸闷心悸气促6年，再发加重10天；，患者10余年前开始频频发生胸闷、气促，多于活动或劳苦后出现，歇息后可缓解，一年余前在我院住院诊治，诊疗为“扩充型心肌病” 入院诊疗： 1）扩心病心功能Ⅳ级（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛风,入院后予强心、利尿治疗，改良心功能治疗，当前患者仍有胸闷气促，主假如硝酸甘油泵入予改良心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。 体检示：T36.5℃P120次/minR25次/minBP120/70mmHg Braden评分：18分，跌倒评分：2分 护理问题： 一.心输出量减少与扩充性心肌病心肌收减少弱，瓣膜相 对性封闭不全有关。举措： 绝对卧床歇息,半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改良肺淤血，同时注意防坠床。 持续鼻导管吸氧3L/分。 准时巡视病房，发现病情变化实时汇报医生。 辅助生活护理。注意歇息，加床档。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。 5..严格记录24小时进出量。 保持床单位清洁平整，。 保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。 遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。 补液速度不宜过快，20-40滴/分，防备发生急性肺水肿。 饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。 二.气体互换受损：与心力弱竭有关 歇息：有显然呼吸困难时卧床歇息以减少心脏负荷利于心功能的恢 复，保持病室安静、整洁、利于歇息，适合通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人衣着宽松，盖被轻软，减少憋闷感。 体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 心理护理：与家眷一同宽慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经喜悦性，利于减少呼吸困难。 病情监测：察看呼吸困难有无改良，听诊肺部啰音有无减少等。 .体液过多，举措：①监测患者体重及尿量。②察看水肿程度，限制饮水量，量出为入。③水肿肢体予软枕抬高15-30°有皮肤完整性 受损的危险：与电极片的使用及电除颤灼伤有关 1）安装电极片以前清洁皮肤：用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部 位避开胸骨右缘及心前区免得影响心电图和电除颤。 2）每一到两天改换电极片一次或电极移动时随时改换，察看有无发 红发痒等过敏反响。 3）电除颤后实时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤实时办理。 .活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 评估活动耐力：认识病人过去和现在活动形态，确定既往活动的种类、强度、持续时间、耐受力 拟订活动目标和计划：确定活动量和持续时间，顺序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给予鼓励，增强病人信心。 监测活动中反响：若活动种出现显然呼吸困难，面无人色，极度疲备时，应停止活动，就地歇息，若歇息症状仍不缓解，应报告医生辅助办理。 辅助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动 出院活动指导。 .忧虑与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。 予以疾病有关知识宣教，使病人对自己疾病有一定认识。 关爱病人，缓解病人忧虑情绪。 动用社会支持系统，鼓励家眷陪护。 提供相同病情成功案例，注意正面引导效果，帮助患者树立信心 .知识缺乏患者及其家眷缺乏疾病有关知识及有关护理知识。 有计划的予以患者及其家眷疾病有关知识介绍。 有计划予以患者及其家眷疾病有关护理知识。 加强壮康宣教。4.做好出院健康指导。 七.有受伤的危险与心律失常惹起的晕厥有关 评估危险因素：认识病人昏迷发生前有无诱因及预兆症状，心电监护，动向察看察看心律失常种类。 歇息与活动：卧床歇息加强生活护理，防止独自活动，防备意外。 防止诱因：病人防止强烈运动，情绪紧张，迅速改变体位，一旦有预兆发生立刻平卧，免得跌伤。 遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并察看药物不良反响。 八.营养失调低于机体需要量，与长久食欲下降有关。 低盐饮食,每天摄盐2～3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入, 总热量控制在×106J左右,以降低新陈代谢,减少心脏负担。 病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,免得诱发心律失常。嘱其排便勿使劲屏，必要时可加用缓泻剂 3.应鼓励患者多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,防止出现低 血钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振。 可适合使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改良食欲,同时耐心向病人解说饮食治疗的重要性,以取生