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二季度院感质量分析会 院感质量委员会活动简报 第二期 时间：2018年6月26日地点：医院办公室主持人：曾红 参加人员：院感质量委员会成员签到： 会议纪要 曾红： 1、第二季度院感质量分析会今天如期进行，要求每个科室对本季度存在的问题给予分析，提出整改建议。 2、由于我院4月份分四个单元，新增几个管理人员，因此院感组织构架在7月份重新修订，下面请各科负责人发言：王琰： 1、严格落实消毒隔离制度，特别是综合科的治疗室、换药室、抢救室是重点。 2、做好医疗垃圾分类，有混装现象，加强科室院感知识培1/5训，加强护理人员院感知识。 3、手卫生有待加强，特别是进行静脉穿刺前有的护士手卫生依从性 4、较差。 查长燕： 1、加强胃镜室消毒隔离管理，限制参观人员和闲杂人员，杜绝私人物品，保证空气培养和胃肠镜监测合格。 2、天气炎热，手术室护理人员随时到综合病区收换药包和清创包，第一时间清洗消毒灭菌。 3、手术室使用中的消毒液监测合格后方可使用，无菌物品做好化学、物理、生物监测并合格，监督外科医护人员遵守无菌技术，每月无菌器械敷料和外科手达标。 陆敏： 1、发现外科医生给病人换药时未带口罩帽子，应该加强慎独精神。 2、康复病区是一楼，夏天蚊子较多，加强病区清洁卫生和消毒隔离管理，预防院感暴发。 3、理疗室医师操作前为洗手，希望每位改进，增加手卫生依从性和正确率。 2/54，医疗垃圾也有混装现象，加强院感知识培训。 李春。手术室供应室时医院的核心，院感要求高，希望各位手术医务人员遵循院感规章制度。 曾宪林： 1、综合病区在诊疗用具上消毒隔离左的不够，忙起来未做到一用一消毒原则。 2、医师的手卫生一次性和正确率较上季度有所提高。 3、加强个人防护，从我做起做院感人。 何均： 1、加强胃镜室院感管理，做胃镜医务人员应该戴口罩和帽子，门诊检查室巾应该做到一人一巾已换。 2、检验科人员化验时发现未带口罩，希望做好个人防护。曾红： 1、亮点。全院手卫生一次性和正确率较去年有所提高，我院从今年5月份起与重庆金域外送检验环境卫生学监测、外科手培养、无菌物品培养均达标。 3、消毒隔离方面。理疗科是我院院感工作的重点和难点，但是院感科牵头新增紫外线灯管，小针刀室经常抽查操作医师无菌观念。 4、本月质控一台妇科手术，发现新进医护人员外科刷手欠规范，术中两人更换位置时转身有误，连接无菌保护套有污染现象，但质控部立即纠正整改。 任院长： 1、院感工作全员参与，虽然存在问题，但较2017年有所提高。 2、核心部门院感要求高，清洁卫生方面请后勤加强管理，3/5如换药室、胃镜室、住院部等器械流程是否合格。 3、整改措施。加强院感培训，一定要组织后勤保洁、洗衣工、食堂人员的培训。 石院长： 1、全院职工要明白院感范围各内容，更加细致化。 2、加强人、财、物的管理，加强拖布、垃圾分类。张院长： 1、换药室发现一次性垫巾有血渍、污渍未更换。 2、外科洗手方面做的不够规范，今后强化理念，按规范执行。 3、二季度无重大差错事故发生，希望所有员工高度重视。 4、围绕不足，给予整改措施，行poca循环，三季度院感办监督整改。 5、各科不足之处科主任带头整改，有困难上报分管院长，加强执行率。 霍院长： 1、从接触院感以后，自己有进步，特别在操作方面有所改善。 2、通过大家的努力，院感知识有所增强，最重要的是落到实处，使员工感受到领导职责和作用。 3、定期行院感培训和质控活动，包括后勤人员参与。 4、强化规范，加大执行率。 5、规范输血流程和管理，防止院感发生，全院人人知晓，由院感办牵头，用文档形式将今天开会内容发到群里。 4/5 5/5 第二篇：2011年季度院感分析反馈2011年一季度医院感染病历监测资料反馈分析 监测统计结果反馈及分析 1、发病率监测本季度出院人数1536人，发生医院感染32例（32例次），医院感染发病率2.0%，例次率2.0%。 2、医院感染发病部位居前四位的为。胃肠道12例次（37.5%），下呼吸道8例次（25%），上呼吸道6例次（18.75%），泌尿道3例次（18%），表浅切口感染1例次（3.1%），其他2例次（6.2%）。 3、不同临床科室医院感染发病率：发病率最高的科室为：心内科11例次（34.3%），其次为肿瘤科7例次（21.8%），内分泌内科6例次（18.75%），呼吸内科5例次（15.6%），妇科2例次（6.2%），普外1例次（3.1%）。 4、各类疾病发生医院感染居前四位的为。循环系统11例次（34.3%），恶心肿瘤7例次（21.8%），内分泌6例次（18.75%）。 呼吸系统5例次（15.6%），整改措施： 1、严格执行抗生素使用规范，不得滥用抗生素，以免引起二重感染和耐药菌，并对耐药菌株进行检测。 2、呼吸道感染可能与吸痰及病人抵抗力减弱有关。上呼吸