《麻醉学》肌松药的临床应用.pptx

第九章 肌松药的临床应用The clinical use of neuromuscular blo概 述肌松药是全麻中重要的辅助用药肌松药是麻醉药吗？不是1942年以前……深麻醉---良好肌松1942年箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革命性的变化：浅麻醉+肌松药-----良好肌松Awareness术中知晓（a war eness ）是一种严重的全麻术中并发症，会给病人造成巨大的精神损害。尤其易发生于肌松药应用不当的全麻麻醉中。临床常用肌松药去极化肌松药 琥珀胆碱 suxamethonium,succinylcholine ,scoline非去极化肌松药 潘库溴铵 pancuronium,pavulon 维库溴 铵vecuronium 阿曲库铵 atracurium,tracrium 哌库溴铵 pipecuronium 罗库溴铵r ocuronium 美维松mivacurium肌松药的临床应用一、在麻醉中的主要应用 1.气管插管(intubation) 去极化肌松药----琥珀胆碱非去极化肌松药---潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵肌松的术中维持满足手术需要其他：ICU 及治疗痉挛性疾病二、肌松药的给药方法 单次间断静注给药 持续静脉输注给药 计算机自动化反馈控制给药 予给量法肌松药的复合应用----最好应用同一种肌松肌松药的不良反应自主神经系统作用组胺释放影响肌松药作用的因素影响肌松药的药代动力学肝肾功能影响肌松药的药效动力学 1.水、电解质和酸碱平衡低温年龄4神经肌肉疾病 重症肌无力 5.假性胆碱酯酶异常药物的相互作用 1 .吸入全麻药局麻药和抗心律失常药抗生素抗惊厥药和精神病药其他肌松药的拮抗增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间的药物均能拮抗非去极化肌松药的肌松作用。抗胆碱酯酶药物:新斯的明吡啶斯的明极量0 .07 m g/k g0 .28m g/k g依酚氯铵1 m g/kg抗胆碱酯酶药+抗胆碱药:新斯的明0.035--0.07mg/kg+格隆溴铵7 g/kg依酚氯铵 0.5--1mg/kg+阿托品g7/kg临床常用：新斯的明+阿托品2 ：1肌松药的拮抗时机:T125%Neuromuscular monitoring肌松监测：刺激外周神经干（一般为尺神经），诱发该神经支配的肌群收缩，据肌收缩效应评价肌松药的作用程度、时效及阻滞性质。Supramaximal stimulation20 to 25 percent above that necessary fora maximal responseThe optimal pulse duration is 0.2 to 0.3 msThe impulse should be monophasic and rectangular(i.e., it should be a square wa because a biphasic pulse may cause a burst o action potentials in the nerve (repetitive increasing the response to the stimulationPatterns of stimulation1 .单刺激（single twitch stimulation 2 .强直刺激（te tanic stimulation） 3 .四个成串刺激（tr ain of four TOF）强直刺激后记数（post tetanic count PTC）双短强直刺激（do uble-bur st stimula DBS）Single twitch stimulatiofr equencies of 0. 1 to 1. 0 HzTrain of four (TOF)Tetanic stimulationPost-Tetanic Count StimulatR ela tio nsh ip b etw een t ime to t he f ir st r ea ctio n t o TOF imu lat io n an d the nu mber o f po st- tet an ic tw it ches (i.e tet an ic cou nt ) d ur ing int ense block ad e ca used by p an cu a tr a cur ium, a nd vecu r on iu m. M ea n cu r ves an d 95 p er cen pr ed ict io n r egio ns ar e sho wnDouble-Burst StimulationTHE NERVE STIMULATORThe stimulus sh