NCCN 肿瘤临床实践指南-皮肤鳞状细胞癌中文版2020v1z正式版.doc

肤鳞状细胞癌 数据来 「NCCN助 」 肤鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 肤鳞癌的检查及风险状况(SCC-1) 局灶性低风险 肤鳞癌的治疗(SCC-2) 局灶性 风险 肤鳞癌的治疗(SCC-3) 1 肤鳞状细胞癌 数据来 「NCCN助 」 临床分期、术前评估和初始治疗(SCC-4) 临床分期、术前评估和初始治疗(SCC-5) 2 肤鳞状细胞癌 数据来 「NCCN助 」 肤鳞癌的随访(SCC-6) 3 肤鳞状细胞癌 数据来 「NCCN助 」 病理原则(SCC-A) 活检报告原则： ? 肤活检的病理评估最好由 肤科医 、病理学家或者在 肤肿瘤 经验丰富的 肤病专家来执 。 ?在活检申请中提交的临床信息包括患者 统计学，解剖位置，病变的先前治疗，病变的临床直径和患者危险因素，如免疫抑制， 放射治疗或器官移植史。 ?最终病理报告应包括组织学亚型（如果它是指定的 风险或低风险类型之 ），并且存在任何将病变分类为T2或以上（根据AJCC第 8版分期）的特征，包括肿瘤直径> 2 cm，深度> 6 mm或延伸超出 下脂肪， 质侵蚀或神经下 侵涉及真 下的神经或直径> 0.1 mm. ?如果可能，报告组织学分级（细胞分化程度）。 ?应注意深部剃刮边缘活检的参与。 切除报告原则： ?以根治 术为 的的碟形切除标本必须给予标记清楚，因为在组织学上，与表 活检的标本是难以区分的，但对切除的标本需要评价切缘情况。 ?在切除申请单上提交的临床信息包括患者 统计学，解剖位置和病变的临床直径如果以前没有报道，可以在活组织检查下列出其 他临床信息。 ?最终病理报告应包括组织学亚型（如果它是特定的 风险或低风险类型），存在 管淋巴管侵犯，外周和深度切缘状态，以及每个 AJCC第8版分期准确分期所需的所有特点，包括以下内容： ?肿瘤直径（临床、肿块、和/或显微镜下） ?组织学分级（细胞分化程度） ?侵 深度：1）从相邻正常表 的颗粒层到样本基底的距离（以mm为单位），以及2） 超出 下脂肪的 侵的解剖 平 如果涉及真 下 的神经或者如果侵犯的最 神经的直径> 0.1 mm，则为侵犯周围神经 ?对于Mohs切除，也提倡报告这些要素。由于在Mohs样本上可能 法可靠地确定 侵深度（以mm为单位），因此可以报告 侵的解剖 平，其T分期 AJCC分期。可以考虑在最深 侵区域提交组织中央部分以进 永久性切 评估，以评估和记录莫 部分可疑或 模糊的 风险特征，并且如所 获得辅助分 研究，则促进分期。 肤癌局灶性复发或转移的危险因素(SCC-B) 4 肤鳞状细胞癌 数据来 「NCCN助 」 肤癌局灶性复发或转移的危险因素 低危 危 体检 L区＜20mm L区≥20mm 部位/ M区＜10mm M区≥10mm H区 边缘 清晰 不清晰 发vs复发 发 复发 免疫抑制 （-） （+） 次放疗或慢性炎性病变部位 （-） （+） 肿瘤快速 长 （-） （+） 神经系统症状 （-） （+） 病理(见@SCC-A) 分化程度 中等或 等分化 低等分化 棘层松解剂（腺样体），腺鳞癌（显 粘蛋 （-） （+） 产 ），促纤维增 或化 （癌 瘤）亚型 深度：厚度，或侵犯程度 ≤6mm，且未侵 >6mm，或侵犯 犯超出粘膜下脂 超出粘膜下脂 肪 肪 外周神经、淋巴结或 管受累 （-） （+） 风险患者的定义和管理(SCC-C#1) 险患者的定义和管理 定义 有发展为多发性 肤鳞癌和侵袭性肿瘤 危因素的患者群体。包括： 1.器官移植患者 5 肤鳞状细胞癌 数据来 「NCCN助 」 2.其他免疫抑制性疾病患者（如淋巴瘤、慢性淋巴细胞 病、药物抑制、HIV） 3.着 性 病 4.在这些 危 群中，个别 危患者应该密切随访。 重要的危险因素包括： 1.肿瘤总数量 2.进展速度 3.侵袭性肿瘤的发 （如肿瘤细胞浸润 肤以外的结构、周围神经受累、 积较 和低分化、复发危险因素≥3个）（参见复发和转移的危险因素（@SCC-B）） 诊断 这些 危 群的 损在临床上可能难以诊断。因此，因必须降低 肤活检执 的门槛。 在这些 中， 损的快速诊断和治疗 分重要。并且淋巴结的分级（增强CT和/或超声，或者病理评估）也是需要考虑这些有淋巴结转移风险的患者。 下 页：(@SCC-C#2) 风险患者的定义和管理(SCC-C#2) 险患者的定义和管理 癌前治疗（弥散性光化 化病，区域性癌） 光性 化在初发时应予以积极治疗。 接受的治疗 式包括冷冻疗法，局部5-尿嘧啶，有或没有卡泊三醇（卡泊三烯），局部咪喹莫特，局部 量戟醇，光动 疗法（例如，氨基 酰丙酸（ALA），多聚钠）和C＆E。对于过度 化的光化性 化病，可以考虑在上述治疗之前 局部他扎罗汀，刮除术或局部 质