NCCN 肿瘤临床实践指南-小细胞肺癌2020V3修订正式版.ppt

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;全身治疗可在全脑放疗前或放疗后给予，取决于患者是否有神经系统症状 （见初始治疗在算法中）。9,66 如果先给予全身治疗，全身治疗结束后给予 全脑放疗。;来自 4 项随机研究的患者数据在 SCLC 患者中比较了基于顺铂与基于卡铂 的治疗方案。82 在本荟萃分析纳入的 663 例患者中，32% 为局限期疾病， 68% 为广泛期疾病。在接受含顺铂与含卡铂方案的患者中，未观察到缓解 率 (67%vs. 66%)、无进展生存期 (PFS)（5.5 vs. 5.3 个月）或总生存期 （9.6 vs. 9.4 个月）的显著差异，表明在 SCLC 患者中的疗效相当。;方案与依托泊苷加铂类方案比较。87 然而，相对较小的绝对生存获益需要 与含伊立替康方案的毒性特征进行平衡。因此，NCCN SCLC 专家组继续 推荐依托泊苷加铂方案用于局限期或广泛期 SCLC 患者。;;后续全身治疗;7%; P = .08）。来自日本的一项在敏感复发性 SCLC 患者中开展的 3 期试验 (JCOG0605) 报告，与托泊替康相比，顺铂、依托泊苷和伊立 替康联合治疗改善了生存期（中位生存期，18.2 vs. 12.5 个月；HR， 0.67 [90%CI，0.51-0.88]；P = .0079）。但是，这种方法的毒性显著， 不建议用于后续治疗。157 氨柔比星是复发性或难治性 SCLC 患者的活 性药物。158-161 然而，常见 3-4 级毒性，主要是中性粒细胞减少。162,163 一项 3 期试验报告，与托泊替康相比，氨柔比星作为 SCLC 的二线治 疗并未改善总生存期，难治性疾病患者亚组除外。164;;;;所有随机 PCI 试验的荟萃分析（使用个体患者的数据）报告 3 年脑转移发 生率降低近 50%，从对照组的 58.6% 降低至 PCI 治疗组的 33.3%。208 因 此，PCI 似乎可以预防（而不是简单地延迟）脑转移的出现。该荟萃分析 还报告接受 PCI 治疗的患者 3 年总生存率增加 5.4%，从对照组的 15.3% 增加到 PCI 组的 20.7%。208 尽管在该荟萃分析中广泛期疾病患者的数量较 少，但在局限期和广泛期疾病患者中观察到的获益相似。一项针对以下患 者的回顾性研究;;M0–1）不能从手术中获益。231 请注意，不到 5% 的 SCLC 患者为真正的 I 至 IIA 期疾病。232;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;全身治疗可在全脑放疗前或放疗后给予，取决于患者是否有神经系统症状 （见初始治疗在算法中）。9,66 如果先给予全身治疗，全身治疗结束后给予 全脑放疗。;来自 4 项随机研究的患者数据在 SCLC 患者中比较了基于顺铂与基于卡铂 的治疗方案。82 在本荟萃分析纳入的 663 例患者中，32% 为局限期疾病， 68% 为广泛期疾病。在接受含顺铂与含卡铂方案的患者中，未观察到缓解 率 (67%vs. 66%)、无进展生存期 (PFS)（5.5 vs. 5.3 个月）或总生存期 （9.6 vs. 9.4 个月）的显著差异，表明在 SCLC 患者中的疗效相当。;方案与依托泊苷加铂类方案比较。87 然而，相对较小的绝对生存获益需要 与含伊立替康方案的毒性特征进行平衡。因此，NCCN SCLC 专家组继续 推荐依托泊苷加铂方案用于局限期或广泛期 SCLC 患者。;;后续全身治疗;7%; P = .08）。来自日本的一项在敏感复发性 SCLC 患者中开展的 3 期试验 (JCOG0605) 报告，与托泊替康相比，顺铂、依托泊苷和伊立 替康联合治疗改善了生存期（中位生存期，18.2 vs. 12.5 个月；HR， 0.67 [90%CI，0.51-0.88]；P = .0079）。但是，这种方法的毒性显著， 不建议用于后续治疗。157 氨柔比星是复发性或难治性 SCLC 患者的活 性药物。158-161 然而，常见 3-4 级毒性，主要是中性粒细胞减少。162,163 一项 3 期试验报告，与托泊替康相比，氨柔比星作为 SCLC 的二线治 疗并未改善总生存期，难治性疾病患者亚组除外。164;;;;所有随机 PCI 试验的荟萃分析（使用个体患者的数据）报告 3 年脑转移发 生率降低近 50%，从对照组的 58.6% 降低至 PCI 治疗组的 33.3%。208 因 此，PCI 似乎可以预防（而不是简单地延迟）脑转移的出现。该荟萃分析 还报告接受 PCI 治疗的患者 3 年总生存率增加 5.4%，从对照组的 15.3% 增加到 PCI 组的 20.7%。208 尽管在该荟萃分析中广泛期疾病患者的数量较 少，但在局限期和广泛期疾病患者中