胸部损伤—胸部损伤概述（外科诊疗课件）.pptx

胸部损伤 一、胸部损伤概述 一般概述胸部创伤不论平时或战时均有其重要性。胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。胸内脏器主要为肺、心脏及大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。现代创伤的特点是容易出现大量严重合并伤、往往导致危急状态，其中，胸部伤占有特殊的重要地位。其发生率仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位。 一、胸部损伤概述 解剖:骨性胸廓由胸椎、胸骨及 连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压： 吸气为 -8~-10cmH2O 呼气为 -3~ -5cmH2O 一、胸部损伤概述 病因及分类: 一般根据全层胸壁包括胸膜是否穿破，胸膜腔是否与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。 闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器打击所致。创伤性窒息：暴力挤压胸部时，骤升的胸膜腔内压会使无静脉瓣的上腔静脉压急剧升高，致使头、颈、肩、眼结膜、颅内等毛细血管破裂出血。肺爆震伤（冲击伤）:爆炸引起高压气浪水浪冲击胸部时，可引起小支气管和肺泡破裂及肺组织毛细血管出血，而产生严重的肺水肿。 创伤性窒息 一、胸部损伤概述 病因及分类:开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。 胸腹联合伤：闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称胸腹联合伤。 一、胸部损伤概述 临床表现:胸痛:主要症状，随呼吸、咳嗽时加剧。呼吸困难 原因：①胸痛限制呼吸②气管、支气管、肺损伤③损伤性气胸、血胸④反常呼吸运动。咯血休克 原因：①胸腔内大出血②心包腔内出血③气胸 体征: 视诊:青紫、伤口、皮下气肿、畸形；触诊：压痛、骨擦音；叩诊:鼓音、浊音；听诊：呼吸音减弱或消失等体征。 一、胸部损伤概述 诊断:受伤史：受力的部位、性质、强度、姿势等临床表现诊断性胸穿胸部X线拍片 重要检查B超 一、胸部损伤概述 治疗原则:保证气道通畅：气管插管、切开。维持胸廓的稳定性，维持胸腔内负压：包扎，使开放性变闭合性再处理。纠正休克，维持循环功能稳定。剖胸探查：①胸膜腔内进行性出血、②肺及气管支气管严重损伤、③心脏损伤、④胸腹联合伤、⑤胸内存留较大异物。其他