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气管插管方法 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 环状软骨压迫法 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置 气管插管方法-程序 当前第28页\共有75页\编于星期三\1点 经口气管插管 当前第29页\共有75页\编于星期三\1点 气道吸引技术 当前第30页\共有75页\编于星期三\1点 气道吸引技术—用物准备 负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。 简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水、吸引连接管。 吸痰管 规格型号 外径×有效长度 吸痰管 6F 1.67×500mm 8F 2.70×500mm 10F 3.30×500mm 12F 4.00×500mm 14F 4.60×500mm 16F 5.30×500mm 18F 6.00×500mm 当前第31页\共有75页\编于星期三\1点 气道吸引技术—非人工气道 目的 吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物 禁忌症： 急性头面部或口鼻腔严重损伤 鼻腔梗阻 会厌炎或义膜性喉炎 喉痉挛 严重气道痉挛 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭 当前第32页\共有75页\编于星期三\1点 机械性损伤 鼻撕裂伤 咽穿通伤 鼻刺激/出血 气管炎 黏膜出血 缺氧/低氧血症 心律失常/心跳骤停 高/低血压 呼吸停止 危险性/并发症 难以控制的咳嗽 恶心/呕吐 喉痉挛 支气管收缩/痉挛 疼痛 肺不张 颅内压升高 颅内出血 脑水肿加重 Nasotracheal Suctioning—2004 Revision Update. RESPIRATORY CARE ? SEPTEMBER 2004 VOL 49 NO 9. 当前第33页\共有75页\编于星期三\1点 程序 吸引前准备（患者、物品准备） 气道吸引 吸引后护理 人工气道吸引技术 方式 开放式吸引 密闭式吸引 方法 深度吸引 浅度吸引 当前第34页\共有75页\编于星期三\1点 吸引前准备 吸引管 成人不超过气管内导管内径的50% 儿童和婴儿50%-66%，不超过70% 吸引前给予成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴儿患者给予提高原吸氧浓度的10% 负压 推荐儿童负压在80–100mmHg ，成人小于150mmHg 当前第35页\共有75页\编于星期三\1点 密闭式吸引的选择 吸引过程中维持机械通气和氧供 预防肺泡萎陷。 高吸氧浓度和PEEP时。 既不增加也不减低VAP的发生危险 每日更换密闭式吸引管并不能减低VAP的发生风险，也不节省成本 当前第36页\共有75页\编于星期三\1点 吸引程 序 “旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次 吸引过程中观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量 为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引 每次吸引时间不要超过15秒 开放式吸引时，遵循无菌操作原则 气道内生理盐水滴注 近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP的发生率 不建议每次吸引前例行滴注 当前第37页\共有75页\编于星期三\1点 吸引后护理 吸引操作后应给予至少1分钟的高浓度氧， 不例行给予过度通气 有明显肺泡萎陷证据时可以尝试肺复张手法 监测患者的不良反应 当前第38页\共有75页\编于星期三\1点 需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时： 流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 氧合和或血气分析状况的恶化 气道内明显有分泌物 患者没有有效地自主咳嗽能力 急性呼吸窘迫 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸 需要获取痰液标本进行化验检查时 按需吸引 当前第39页\共有75页\编于星期三\1点 减小肺的动态顺应性和功能残气量 肺不张 缺氧、低氧血症 气管和或支气管粘膜损伤 气道狭窄/气管痉挛 增加下气道细菌定植 改变颅内血流灌注和增加颅内压 高/低血压 心律失常 吸引并发症 生理盐水例行滴入相关并发症 过度咳嗽 氧合状况恶化 支气管痉挛 气管内导管内壁细菌生物膜下移至下气道 疼痛、焦虑、呼吸困难 心动过速 增加颅内压 当前第40页\共有75页\编于星期三\1点 效果评价 监测 Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010. Respir Care 2010;55(6):758 –764. 当前第41页\共有75页\编于星期三\1点 人工气道固定 当前第42页\共有75页\编于星期三\1点 妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧： 鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带