【全科医学课件PPT】 心脑血管疾病的全科医学处理.pptxVIP

心、脑血管疾病的全科医学处理;教学目的与要求;第一节 心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁;;;预计2020年全球死亡数;一.心脑血管疾病的流行病学特征;世界各国差别 ： 西方 发病较高：芬兰 匈牙利 保加利亚 美 国 发病较低：瑞典 荷兰 瑞士 加拿大 东方 发病较高:日本 中国 发病较低:泰国 印尼;中国发病的流行趋势;(二)、季节分布;(三)、人群分布;二.心脑血管疾病的常见危险因素;（一）高血压;2005年中国高血压防治指南标准;;;;吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中 发病率和死亡率比较;心率↑，心肌需氧量↑ 外周血管收缩 冠状动脉收缩;研究表明;;血脂与动脉粥样硬化关系密切;血脂与动脉粥样硬化关系密切;研究表明;（四）糖尿病 Diabetes mellitus;糖尿病;研究表明;（五）肥胖 Obesity;体重指数（Body Mass Index， BMI）;腰围;肥胖者;前瞻性研究资料表明;;;（六）代谢综合症;;（七）其他因素 Other Factors;? 第二节 心脑血管疾病患者的全科医学照顾;一、社区管理及家庭保健 高血压、脑卒中、缺血性心脏病列入社区 慢性病管理，全科医生提供以个人为中心、 家庭为单位、社区为基础的综合性医疗保 健，方便就医，节省医疗费用。;二.心脑血管疾病的三级预防;（一）一级预防 Primary Prevention;（3）限钠补钾： WHO建议：每人每天食盐5克 我国居民摄盐量 北方15～18克 南方 7～12克 建议：1）减少烹调用盐，减少腌制食品 2）增加含钾食物（ 新鲜蔬菜、水果）;介绍几种食物含盐量;合理的膳食结构应该是什么;即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。 一是指每日1袋牛奶。建议从小时开始，每天1 袋牛奶，坚持终生饮用。 二是指每日250g左右碳水化合物。;三是指每日3份高蛋白食品。每份高蛋白食品 相当于以下任意一种：50g瘦肉、100g豆腐、 一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。 四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五 顿、七八分饱。 五是指每日500g蔬菜及水果。;红指红葡萄酒，每日50～100ml红葡萄酒 能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人 动脉粥样硬化。 黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、 西红柿。 绿是指绿茶。;白指燕麦，每日50g燕麦片煮粥，能使血脂 下降。 黑指黑木耳，黑木耳的显著抗凝作用，其抗 血小板聚集作用与小量阿司匹林相当。;2、适量运动（1,3,5,7原则） 频率。每天运动至少1次，每次30分钟左右， 每周至少锻炼5次。 运动强度估计： 170－年龄=适宜运动所达到的心率 最大目标心率=（220－年龄）× 60~75%;监护运动量是否恰当 运动后心率达到最适宜心率； 运动后心率恢复到运动前水平的时间， 一般健康老人运动后在3分钟内恢复，表明运 动量较小；在3～5分钟内恢复，表明运动量适 宜；在10分钟内恢复，则表明运动量偏大。;（3）结合主观感觉，如运动时全身有热感或 微微出汗，运动后感到轻松愉快或稍有疲劳， 食欲增进，精神振作，睡眠良好，表示运动适 当，效果好；如运动后感到疲乏、头晕。心悸;有益身心的运动;有益身心的运动;? 《胡大一万步歌》里说到，“万步不好记， 腰别计步器。时间可换算，分钟近百米。 工间十分钟，可走一千米。把整化为零， 万步就容易。车站到车站，走路好时机， 电梯太污浊，最好爬楼梯。每天困难多， 借口要远离，为了身体好，恒心摆第一。 如果做不到，想想胡大一，繁忙又年高， 万步永不弃”。;戒烟限酒 积极治疗与本病有关疾病 例：高血压、高脂血症、糖尿病及各 种心脏病;;第一、理想血压是高压低于120毫米汞柱，低 压低于80毫米汞柱。（记住数字120,80） 第二、建议空腹血糖一定要保持在6毫摩尔/ 升以下。（记住数字6） 第三、不具有家族史、肥胖等危险因素的人 总胆固醇值应降到5以下。（记住数字5） ?;;胡大一教授小结： 10个心肌梗死，有9个可 以被预测；6个心肌梗死，有5个可以被预防。 胡大一说：“只要真正做到管住嘴、迈开腿、 不吸烟、好心态，饭吃八分饱，日行万步路， 80%至90%的心脑血管病都可以避免，何乐而 不为呢？”;（二）二级预防 （Secondary Prevention ）;二级预防的原则;二级预防的目标;二级预防的防治措施;高血压 目前我国现状： 三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 27% 12% 3% 血压筛检对象 正常成年人1次/2年 >35岁，首诊应测量血压 高血压高危人群：1次/半年 高血压者：经常测;;高血压高危人群 具有下列一项危险因素者，均可列为高危人群： ⑥吸烟量≥20支/d，超过一年者； ⑦经常接触噪声、紧张度高、情绪