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SHOCK的监测 微循环灌注的监测: 1）脑: 神志,反应,精神状态. 2）末梢循环: 皮肤温度,颜色,粘膜 及甲床,四肢是否有冷汗. 3）肾: 尿量30ml/h或1ml/kg/h. 4）肺: 听诊,血气分析,血氧饱和度, X-ray. SHOCK的监测 5）DIC实验室检查: PC,全血凝固时间(试管),FDP,3P,乙醇胶.凝血酶原时间，纤维蛋白原定量。 低血压和上述症状、体征不是循环衰竭开始的标志，反而表示维持血压的代偿机制发生失代偿的结果。 ： SHOCK的监测 6）动脉血乳酸: 正常值: 1.5 mEq/L (3-12mg％). 休克时,组织缺氧,机体处于无氧状态, 丙酮酸不能进入线粒体进行三羧酸循环,而与氢离子结合生成乳酸.血中乳酸明显增多.血中乳酸含量的高低可以判断组织缺氧的程度及其预后. SHOCK的监测 乳酸2-4mEq/L,微循环基本良好,轻度缺氧100%的病人预后良好, 大于4-8mEq/L,微循环为中度缺氧,已导致组织处于衰竭，60%的病人预后不良, 大于9-10mEq/L时,严重缺氧, 脏器功能衰竭,80-90%的病人予后不良. SHOCK的监测 ２.血液动力学监测: 动脉压:收缩压90mmHg 或 收缩压下降40mmHg, 放置S-G导管测定: CVP. 5-12cmH2O. PAWP. 6-12mmHg. CO. 5-6L/min. CI. 2.5-3.5/min/m2. SVRI. 1900-2400dyne-sec/cm5/m2 DO2。 520-720ml/min/m2 VO2 110-140ml/min/m2 SHOCK的监测 3.组织氧合的监测——胃黏膜pH值测定： 正常血容量下降15％时，心率、血压及心输出量均不发生变化，此时内脏（肝、肠等）血流下降可达到40％。 内脏是机体发生低灌注的“前哨器官”。所以胃肠道黏膜内pH下降常先于动脉血pH和乳酸，一般可提前显示组织存在氧合不足。 各部位的压力正常值 右心房压： 2—6mmHg 右心室压： 20-30/0-5mmHg 肺动脉压： 20-30/10-15/10-20mmHg 肺嵌顿压： 4—12mmHg 左心房压： 4—12mmHg 动脉压： 100-140/60-80/70mmHg 心输出量： 4-8L/min 心指数： 2.5-4.0L/min/m2 每搏输出量： 60-130L/beat 外周血管阻力： 900-1600dynes/sec/cm-5 右房压及其临床意义 右房压升高的原因： 右心室衰竭； 三尖瓣狭窄或返流； 心包填塞； 缩窄性心包炎； 肺动脉高压（原发或继发）； 慢性左心功能衰竭； 容量过多； 肺毛细血管嵌顿压的临床意义 肺毛细血管嵌顿压升高的原因： 左心室衰竭； 二尖瓣狭窄或返流； 心包填塞； 缩窄性心包炎； 容量过多 3. 呼吸功能与压力图形： （1）呼吸困难或用力呼吸可引起压力曲线明显 波动，记录压力数据时应以呼气末为准； （2）机械通气时PAP和PWP仍
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