脊柱脊髓损伤PPT.ppt

常用脊柱内固定方式 常用脊柱内固定方式 常用脊柱内固定方式 常用脊柱内固定方式 第二节 脊髓损伤Spinal Cord Injury 脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。 脊髓损伤 * 脊柱脊髓损伤 章节教学目的和要求 1.掌握胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则 2.熟悉脊柱骨折的治疗原则 3.了解胸腰椎骨折的分类 重点和难点 1.重点： 胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则 2.难点： 脊髓损伤的病理、临床表现及诊断 第一节 脊柱骨折Spine Fracture 脊柱解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。 颈椎 腰椎 脊柱解剖 根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱： 前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3. 中柱包括椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带。 后柱包括椎体附件及其韧带。 十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。 脊柱骨折 (fracture of the spine) 脊柱骨折分类 骨折分类 颈椎骨折分类（受伤时颈椎所处的位置） 屈曲型骨折---压缩型骨折；骨折-脱位 垂直压缩型损伤----Jefferson 骨折；爆裂型骨折 过伸损伤---挥鞭损伤 齿状突骨折 Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折。 临床中典型的Jefferson骨折并不常见，多见前后 弓一处或者两处骨折 (2) 爆裂型骨折——下颈椎椎体粉碎性骨折，四肢瘫 痪发生率可高达80% 垂直压缩型损伤 (1)无骨折-脱位的过伸损伤 (2)枢椎椎弓骨折 Hangman’s fracture 过伸损伤 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 （不愈合率较高，通常需要 手术治疗） Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧 齿状突骨折 1.依据骨折的稳定性将其分为： (1) 稳定性骨折 (2) 不稳定性骨折 2.依据骨折形态分类: （1）压缩骨折 （2）爆裂骨折 （3）Chance骨折 （4）骨折-脱位 骨折分类 胸腰椎骨折分类 稳定性骨折 不稳定性骨折 轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。 单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折 ①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体 后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性；③累及前、 中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。 根据稳定性分类 (1)压缩骨折——椎体前方受压缩楔形变 根据骨折形态分类 (2)爆裂骨折——椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位 (3)Chance骨折 根据骨折形态分类 (4)骨折-脱位 1、病史 （1）严重外伤病史。 （2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限， 胸腰椎损伤后腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别）。 （3）颅脑、胸、腹脏器的合并损伤。 临床表现 2、体征（物理检查） 压痛 畸形 肌力 体位 反射 感觉 能否站立行走、是强迫体位或是自由体位 必须用手指从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤 胸腰段脊柱骨折常可看见或扪到后凸畸形 临床表现 2、体征（物理检查） 压痛 畸形 肌力 体位 反射 感觉 分为6级，即0~5级 认真检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明“正常、减退、消失或过敏”注意会阴部感觉 膝、踝反射；病理反射；肛门括约肌反射和球海绵体反射 临床表现 X线片 CT 影像学检查 1.X线： 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。 2.CT： 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 ?3.MRI： 对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 4.其他： 超声检查腹膜后血肿，电生理检查双下肢神经情况等。 影像学检查 1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无 感觉、运动障碍 2.注意多发伤 3.检查应全面 4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、CT检查、MRI 诊断 急救搬运 急救搬运 不要用软担架，宜用木板搬运。 使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧，由2-3人扶伤员