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慢性肾脏病的药物治疗管理 ;目录;1;肾脏的基本解剖;;;肾脏的基本解剖;肾血管:充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾小球:滤过血浆，生成原尿
肾小管:重吸收,排泌,浓缩稀释功能;;肾脏疾病常见临床表现;2;;;;试剂;菊粉清除率是测定GFR经典的金标准;;;慢性肾脏病的分期;3;CKD(chronic kidney disease)的管理;一、饮食;二、积极治疗原发病;1.原发性肾病治疗;糖皮质激素的给药剂量;药代动力学;不良反应;环磷酰胺（CTX）;药学监护;环孢素;升高CsA血浓度;降低CsA血浓度;;环孢素;不良反应;他克莫司 ;药代动力学;不同的血药浓度会出现不同的不良反应;升高他克莫司血药浓度的药物;降低他克莫司血药浓度的药物;用药监护; MMF的临床应用;优势：
临床用药相对安全;结论：
耐受性好，毒副作用少，临床用药相对安全
MMF对SLE具有独特的疗效和良好的安全性，特别适用于难治性和不耐受传统细胞毒药物的狼疮性肾炎
对于狼疮性肾炎的患者，在环磷酰胺诱导期治疗后，应用吗替麦考酚酯维持治疗，比用环磷酰胺长期静脉给药治疗更加有效和安全。;推荐起始剂量1.5g/d，分二次口服（空腹）
体重≥70kg，剂量为2.0g/d
体重≤50kg，剂量为1.0g/d
起始剂量服用半年，然后逐渐减量至维持量，
维持量为0.5-1.5g/d，服用2年或更长时间
不应在较大剂量时突然停药，否则病情易反复
; 高血压既是肾衰的原因又是其结果，很多情况下并不能分清两者间的关系。
慢性肾炎常伴发高血压：肾实质广泛性病变时，肾排水、排钠能力减弱或丧失，导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大，产生高血压。
高血压未能及时控制常导致肾功能进一步减退。
肾性高血压较原发性高血压难以控制。
; ①减低肾小球内“三高”
高压，高灌注，高滤过
②改善肾小球滤过膜选择通透性
③减少细胞外基质蓄积;用药注意事项：SCr＜265μmmol/Ｌ（3mg/dL）时可用ACEI治疗，但是需注意如下副作用：
①引起高钾血症
②血清肌酐（SCr）上升两种情况：
SCr升高幅度＜30％，常发生用药前2月内；
SCr升高幅度＞30～50％
前者为正常反应，后者提示肾脏缺血
; 肾缺血导致 SCr异常增高的处??：
暂停用ACEI，纠正肾缺血
; 对比ACEI的优点：
①不抑制ACE，无刺激咳嗽副作用
②疗效不受AⅡ非ACE催化生成的影响
③疗效不受ACE基因多态性影响
④促进AⅡ与AT2受体结合发挥效应;以下情况使用ACEI/ARB可导致GFR急剧下降;3.治疗原发病—高血糖;口服降糖药的使用推荐;口服降糖药的使用推荐;药物种类;三、保护残余肾功能;避免肾毒性药物;氨基糖苷类;避免肾毒性的药物;避免肾毒性的药物;避免肾毒性药物;避免肾毒性药物;关注CKD安全用药;延缓CKD的进展;感谢大家的聆听！
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