耳鼻咽喉科病人的护理 耳科.pptx

耳鼻咽喉科病人的护理之耳科;5、某人音叉试验结果:林纳试验骨导＞气导;韦伯试验→患侧;施瓦巴赫试验骨导延长。估计为: A、正常;B、传导性耳聋;C、感音神经性聋;D、混合性聋 6、使用估计损害听力的药物应禁用于 A、有家族药物中毒史;B、婴幼儿;C、孕妇;D、以上都是 7、耳聋患者,要大声说话才能听清,听力损失56～70dB A、轻度聋; B、中度聋; C、中重度聋; D、重度聋 8、下列哪项不适宜配戴助听器 A、药物或手术治疗无效;B、病情稳定;C、极重度聋;D、患者期望改善听力;如上图装置,请问为何装置？各属于何种类型？;课时目标;第一节 耳科病人的护理;[临床表现] 1、外耳道炎 急性有明显耳痛、灼热,耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查见外耳道弥漫性充血、肿胀,触痛,表皮糜烂或少许渗出。慢性者外耳道发痒、少许分泌物,皮肤增厚、皲裂、脱屑,分泌物积聚。 2、外耳道疖 剧烈耳痛,张口加重。听力减退,破溃后有脓血流出。检查外耳道局限性红肿,按压耳屏、牵拉耳廓疼痛加剧。;[诊断要点] 病史、临床表现即可诊断。 [处理原则] 清洁外耳道,消炎止痛;慢性者可联合应用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。 未成熟禁忌切开,成熟后及时切开引流,积极治疗感染病灶如中耳炎、糖尿病。;[护理诊断与措施] (一)疼痛:耳痛 有外耳道感染引起 1、耳痛剧烈时,可服用镇静、止痛剂。 2、早期局部热敷、超短波透热理疗。 3、外耳道有分泌物应用3％双氧水清洗,放置无菌纱条,外耳道剧痛时,用2％碳酸甘油点耳,1％～3％酚甘油滴耳。 4、疖肿成熟后,挑破脓头或切开引流,每日换药。;(二)知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识 1、保持外耳道干燥、清洁,幸免损伤外耳道皮肤。;二、分泌性中耳炎;[表现] 1、听力下降 听力逐渐下降,自声增强。反应迟钝。;[诊断要点] 依照病史和临床表现、听力检查能够诊断。对一侧鼓室积液的成人,应特别注意有鼻咽癌的估计。 [处理] 清除中耳积液,改善中耳通气引流功能,治疗鼻咽或鼻腔疾病。;[护理诊断与措施] (一)感知改变:听力下降 与中耳负压及积液有关 1、急性期可适当应用抗生素控制感染,糖皮质激素以减轻炎性渗出和机化。 2、清除鼓室积液 经治疗鼓室积液未消退者应行鼓膜穿刺术,多次穿刺无效或积液呈胶冻状,可作鼓膜术切开或鼓膜置管术。;(二)疼痛:耳痛 与咽鼓管阻塞有关 1、保持鼻腔及咽鼓管通畅,可用麻黄素液或盐酸羟甲唑啉液点鼻。 2、可采纳波氏球法、导管法或捏鼻鼓气法进行咽鼓管吹张。 (三)知识缺乏 缺乏分泌性中耳炎的防治知识 解释发病原因继治疗原则,及时治疗鼻腔或鼻咽疾病。;三、急性化脓性中耳炎;[临床表现] 1、症状 ①畏寒、发热等症状。②耳痛为搏动性跳痛 。③听力减退及耳鸣。④外耳道流脓,体温下降,耳痛有所缓解,耳聋减轻。 2、体征 ①耳镜检查:鼓膜急性充血,标志不清。鼓膜穿孔后,可看到鼓膜紧张部有小穿孔,脓液呈波动涌出(灯塔征)。 ②听力检查呈传导性聋。;[诊断要点] 依照病史、症状和检查,做出诊断。应与外耳道疖鉴别。 [处理原则] 控制感染,通畅引流,去除病因。;[护理诊断与计划] (一)体温过高 与急性化脓性中耳炎有关 1、应用足量有效的抗生素,症状消退后仍需用药5 ～7天。 2、鼻腔内滴1％麻黄素液或0、05％盐酸羟甲唑啉滴鼻液,减轻咽鼓管咽口肿胀,有利于引流。;(二)疼痛:耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关 1、鼓膜穿孔前,外耳道内滴用2％苯酚甘油。 2、鼓膜穿孔后,应取脓液培养加做药物敏感试验,可先用3％双氧水清洗外耳道,拭净后再用0、3％泰利必妥滴耳剂滴耳,每日2次。 (三)感知改变:听力下降 与急性化脓性中耳炎有关;四、慢性化脓性中耳炎;[表现] 1、单纯型 间歇性耳流脓,常为粘液性或粘液脓性,无臭味; 鼓膜紧张部有中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,鼓室内一 般无肉芽组织或胆脂瘤样物质; 听力损害多不严重,为轻度传导性聋。;各型鼓膜穿孔示意图;2、骨疡型 耳漏常为持续性,脓液粘稠,有臭味,或血性。 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 检查可见鼓室内有肉芽组织。 CT扫描上鼓室有软组织影,可伴轻度骨质破坏。 有较重之传导性聋。;3、胆脂瘤型 胆脂瘤对周围骨质的压迫,乳突的骨质渐被侵蚀。 长期持续性耳流脓、脓液有恶臭; 鼓膜松弛部穿孔,或紧张部后上方边缘性穿孔,有 时可见胆脂瘤样物。 听力损害较重,为传导性聋或混合性聋。 常导致严重的颅内、外并发症。;[诊断] 详细询问病史,耳部检查,配合必要的辅助检查,可作出诊断,明确中耳炎类型,对并发症作出初步诊断。 [处理] 乳突手术清除病灶,通畅引流为主,全身应用足量、有效抗生素控制感染,消除病因,恢复听力 。;[护理诊断] ①感知改变:听力下降; ②潜在并发症:颅内、外感染 [