充血—局部血液循环障碍（病理学课件）.pptx

《病理学》; 一、充血;（一）动脉性充血（充血） ;常见类型： 生理性充血： 病理性充血： ;病变： 1.肉眼:大——组织、器官体积轻度增大（血液灌注量增加） 红——颜色鲜红(RBC增多, 氧合血红蛋白增多) 热——局部温度升高（代谢增强）;（二）静脉性充血（淤血）;病变： 1、肉眼：大——组织或器官体积肿大 紫——颜色暗红或紫红色（还原Hb增多 ） 凉——体表淤血区温度降低（血流淤滞，代谢降低， 血管扩张，散热增加）;后果：;1、慢性肺淤血 ;肉眼观：肺体积增大，色暗红，质实，切面有粉红色泡沫状液体流出 ;慢性肺淤血;临床表现： 缺氧症状，如呼吸困难、发绀等 咯出大量粉红色泡沫痰 听诊可闻及湿性啰音 ;原因：常见于右心衰竭 ;慢性肝淤血 ;镜下观：小叶中央静脉及附近肝窦扩张充血，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉，出现肝脂肪变性 ;临床表现： 肝大、肝区疼痛 肝功能下降 ;; 出血的类型和原因： 生理性出血 & 病理性出血;漏出性出血：由于毛细血管和毛细血管后静脉的血管壁通透性增加，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜漏出于血管外。多发生于毛细血管;;外出血;;三、血栓形成;血栓形成的条件 心血管内皮细胞的损伤：血小板活化（核心环节） 血流状态的改变：血液缓慢或形成涡流 血液凝固性增加：DIC、游走性血栓性脉管炎等;内皮细胞损伤;内皮损伤、血小板黏集示意图 ;血流状态改变;或称血液高凝状态：血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态;（二）血栓形成的过程和形态;血栓的类型 1.白色血栓 2.混合血栓 3.红色血栓 4.透明血栓;1.白色血栓; 镜下观：主要由血小板及少量纤维蛋白构成; 位置：静脉内延续性血栓的体部; 镜下观：主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的??细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着; 部位：静脉血栓的尾部;位置：主要发生于毛细血管内，又称微血栓;溶解、吸收 软化、脱落 机化、再通 钙化 ;有利：阻塞裂口，防止出血及炎症扩散 不利： 阻塞血管：心梗、脑梗 心瓣膜变形：机化→瓣膜病 栓塞：血栓脱落→梗死 出血：DIC;概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血流运行;栓子的种类：血栓栓子（最常见） 脂肪栓子 气体栓子 羊水栓子 其他栓子（肿瘤栓子、细菌栓子等）;（一）栓子的运行途径 ; 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损等时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支;栓塞类型;（1） 肺动脉栓塞： 来源：90%以上来自下肢膝以上的深部静脉;肺动脉血栓栓塞;（2）体循环动脉栓塞： 来源：80％来自左心，常见有亚急性感染性心内膜炎时的心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓;脾贫血性梗死;概念：循环血流中出现脂肪滴并阻塞小血管 ;脂肪栓塞;锇酸染色 ;概念：大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞心血管腔，称为气体栓塞。 ;（1）空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 ;（2）氮气栓塞 ;概念：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞 ;猝死机制：胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；羊水栓子堵塞肺动脉，内含的血管活性物质引起反射性血管痉挛；羊水具凝血激活酶作用引起DIC;瘤细胞栓塞 寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓塞 ;脑细菌团栓塞;五、梗死;影响局部组织梗死形成的条件： 1、侧支循环情况 2、血液和心血管的功能状态 3、组织器官对缺氧的耐受性 ;梗死的病变 1、梗死灶的形状：取决于梗死发生梗死的器官血管分布方式 脾、肾、肺——锥形，尖端朝器官的门 心——不规则的地图样外观 肠——节段性