【骨科 关节资料】 AAOS 肘骨折,假体周围骨折.pptx

肱骨远端冠状面剪切骨折 —— 困难和要点Ⅰ.概要 A. 问题－ 关节内骨折而软骨下骨的支 持很少，软组织附着有限 B. 困难 a. 对骨折的识别 b. 如何作出治疗方案 c. 手术入路 c. 内固定的策略 d. 术后处理 e. 并发症 f. 结果 Ⅱ. 骨折形态－识别 A. Pitfalls “We have been treating many such fractures and they are for the most part capitellar lesions with some trochlear involvement” “Complex articular fractures of the distal humerus” JBJS 85A: 2003 B. 要点 (Pearls) 1. 在典型侧位像中双新月征 ( double crescent sign ) 2. CT扫描，特别是三维重建 3. 因为个体差异，骨折类型十分 重要 Ⅰ型： 典型肱骨小头骨折 ⅡA型： 冠状面剪切骨折－ 单一骨折片 ⅡB型： 冠状面剪切骨折－多个骨 折片 Ⅲ型： 冠状面剪切骨折+外上髁 骨折 Ⅳ型： Ⅲ型骨折合并后外侧柱嵌 压 Ⅴ型： 前方剪切骨折和滑车后部 骨折 Ⅵ型： 延伸至内上髁 Ⅵ. 制定治疗方案 A. 手术 1. 优点－在永久的基础上恢复解剖 和稳定 2. 缺点－功能受限，延长康复，固 定失效 B. 关节成形 1. 优点－早期恢复功能增强活动 2. 缺点－功能永久受限、有松动 和失败的危险 C. 闭合治疗 1. 优点－单纯肱骨小头骨折可行 复位, 体弱患者 2. 缺点－限制活动，可能不稳定 Ⅴ. 手术入路 A. 困难 1. 剪切骨折是在前方，常向近端 移位 2. 术后尺神经功能不全 B. 要点 1. 背侧直切口，尺神经向近侧可 游离6㎝，远侧到尺管 2. 扩展的外侧入路 3. 外上髁截骨可加强外侧显露， 以内侧为合页使肘关节张开Ⅵ. 内固定 A. 困难 1. 关节骨片小，软骨下骨很少， 或附着的软组织很少 2. 可能需要从前方经过软骨固定 3. 骨质疏松使固定复杂困难 Ⅶ. 并发症 1. 尺神经功能障碍 2. 固定失效 3. 活动受限 4. 畸形 结果—Ring D, Jupiter J JBJS 85 A 2003 21例 均愈合 无不稳定 10例 二次手术 6 关节囊松解 2 尺神经移位 2 取金属固定物 结 果 平均活动度 96°( 55－140°) Mayo index － Excellent 4 Good 12 Fair 5 Trans-Olecranon Fracture Dislocations 经尺骨鹰嘴骨