脑出血的护理.ppt

第十章 神经系统疾病病人的护理;第四节 脑血管疾病 ;急性脑血管疾病(出血性） ; 病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 ;结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为脑出血？ 2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？ 3.脑出血是否有“三偏征”？ 4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？ 5.怎样治疗、护理？; 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 ;一、病因与发病机制 ;1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 ;1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝;病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑;二、临床表现 ; 1.多见于50岁以上有高血压病史者； 常在情绪激动、用力时发病。50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分——几小时达高峰。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压（头痛、呕吐、反射性血压增高，重者出现意识障碍）。;1、壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 ;2、丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出???高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。 ;3、脑叶出血;4. 脑桥出血;4. 脑桥出血;4. 小脑出血;5. 脑室出血; 辅助检查 ;1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。; 治疗要点 ;治疗要点 ;治疗要点 ; 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱;手术治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。; 五、护理诊断/问题 ;1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫有关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 ; 六、护理措施 ;1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。 头置冰袋，减少脑细胞耗氧；发病24-48h内避免搬动，严格限制探视，避免各种刺激 2、饮食　 急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入 2;大小便护理;病情观察;脑疝观察： 脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则 急救：立即建立静脉通路，迅速降颅压 保持呼吸道通畅（清除呕吐物和分泌物） 备气管切开包和脑室引流包 避免引起颅内压增高的各种因素（咳嗽、打喷嚏、用力排便等） ;用药护理;康复护理;健康指导 1、避免诱发因素 注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。 2、积极治疗原发病 坚持规律服用降压药，维持血压平稳。 3、饮食指导 清淡为主，多吃蔬菜和水果 4、坚持康复训练 ;课堂小结;脑血栓形成和脑出血特征比较 ;蛛网膜下腔出血 ; 蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。;一、病因与发病机制