0010呼吸机相关性肺炎的预防——18.pptx

汇报人：XXX 时间：XXX呼吸机相关性肺炎的预防XX医院 1VAP的相关知识第一部分 VAP的定义1呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎者。该病的发病主要在呼吸机通气48 h 后或拔管后 48 h 内出现。 VAP的危险因素1包括低白蛋白血症、高龄、ARDS、慢阻肺、支气管扩张症或其他慢性肺部疾病、糖尿病、昏迷或意识障碍、烧伤和创伤、器官功能障碍或衰竭、大量胃液吸入、胃内细菌定植、上呼吸道细菌定植、鼻窦炎等。宿主因素01包括颅内压监测、机械通气2天以上、频繁更换呼吸机气路管道、重复气管插管、留置鼻胃管、仰卧位、转出或转入ICU等。住院过程02质子泵受体拮抗药和其他抗酸剂、糖皮质激素（激素）、持续静脉应用镇静剂和肌松剂或麻醉药物、前期使用广谱抗菌药物治疗。药物治疗03 VAP发生的主要机制101. 气管插管使原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界，同时增加口腔清洁的难度，口咽部定植菌大量繁殖，含有大量定植菌的口腔分泌物在各种因素（气囊放气或压力不足、体位变动等）作用下通过气囊与气管壁之间的缝隙进入下呼吸道。02. 气管插管的存在及镇痛镇静药物的使用使患者无法进行有效咳嗽，干扰了纤毛的清除功能，降低了气道保护能力，使VAP发生风险明显增高。03. 气管插管内外表面容易形成生物被膜，各种原因（如吸痰等）导致形成的生物被膜脱落，引起小气阻塞，进而发生VAP。 2VAP的预防第二部分 体位管理2√ 除外颈髓损伤、血流动力学不稳定等医学禁忌证以外，机械通气患者抬高床头30°-45°，角度过低会增加患者的误吸风险，而角度过高则会使患者的舒适度下降，且角度过大时剪切力增加使发生压疮的风险增加。√ 因治疗需要降低患者床头前，应先进行吸痰及气囊上分泌物吸引，并尽快恢复至床头抬高位。 俯卧位通气2√ 小儿俯卧位通气配合相应护理措施，能显著提高肺复张率，降低 VAP的发生率，但对降低成年人 VAP 发生率和有效性存在争议。 人工气道管理21.执行每日唤醒和评估√ 尽可能选用无创呼吸支持技术√ 医护人员共同守护患者床旁，在固定时间段暂停使用或减少镇静药物用量，使患者神志逐渐清醒直到能回答简单问题或完成简单指示动作，达到唤醒目的后，重新调节镇静药物用量，以达到预期镇静目标√ 评估脱机、拔管指征 人工气道管理22.气囊压力管理√ 气囊压力保持在 25~30cmH2O，每次测量时充气压力宜大干理想值 2cmH2O,每间隔6~8h重新手动测量1次√ 不能采用指触法判定气囊充气情况√ 吸痰后、清理测压管内的积水后或患者改变体位后，宜重新测量气囊压力√ 不宜常规采用最小闭合技术进行气囊充气，在无法测量气囊压力的情况下，可临时采用最小闭合技术进行气囊充气 人工气道管理23.呼吸机管路管理√ 根据插管留置时间、皮肤情况、神志状态及配合程度，选择适宜固定材料及方法√ 观察导管固定及皮肤受压情况，班班交接，对松动、污染的系带及时调整更换，每次口腔护理后应更换固定胶带、重新检查系带松紧度，能插入1~2指为宜√ 呼吸机回路位置不能高于人工气道，防止冷凝水倒流进入气道产生误吸，保持集水杯位于管路最低位置，确保冷凝水引流有效性，对倾倒的冷凝水按医疗废物处理√ 行机械通气者无需定期更换呼吸机管路，仅在出现肉眼可见污迹或出现故障时更换 人工气道管理24.人工气道内分泌物吸引√ 密闭式吸痰对VAP的发生和患者预后没有影响，但对经气溶胶或空气传播的呼吸道传染性疾病的院内感染防控具有意义。吸痰前滴入0.9%NaCl 是否能降低 VAP 的发生率仍存在争议。√ 借助支气管镜进行肺泡灌洗促使痰液稀释，从而预防VAP的发生√ 机械辅助振动排痰√ 不推荐用雾化方式进行湿化√ 如必须通过雾化吸入进行气道内给药，应严格遵从无菌操作原则 人工气道管理25.声门下分泌物吸引√ 对于预期气管插管时间超过 48 h 的患者，建议采用具有声门下分泌物引流的导管√ 为了预防黏膜损伤，建议应用间歇声门下吸引，可每小时采用10ml注射器进行抽吸，或每2小时采用100~150mmHg的中心负压进行吸引√ 采用气流冲击法清除气囊上滞留物 人工气道管理26.人工气道温湿化√ 临床常用的湿化装置有主动湿化装置和被动湿化装置√ 被动湿化装置(即人工鼻)不宜用于气道分泌物过多、脱水、气道分泌物黏稠及低体温等患者，以免增加气管导管堵塞的风险√ 及时评估湿化效果，防止出现湿化过度或湿化不足的现象 口腔护理2√ 至少每2~4小时给予口腔吸引1次√ 行气管插管的机械通气患者，采用冲洗加擦洗法或冲洗加刷洗法行口腔护理√ 口护前抬高床头30~45°，患者头偏向一侧 √ 口腔护理前后维持气囊压在25~