睾丸损伤的护理.pptxVIP

NEW2022/ 11阴囊及睾丸损伤的护理 泌尿外科 杨莹 概述：睾丸位于阴囊内、体表外，是男性最容易被攻击的部位。两者损伤常同时存在。闭合性损伤较多见，如脚踢、手抓、挤压、骑跨等。开放性损伤除战争年代外,平时较少，如刀刺、枪弹伤等。睾丸损伤的程度可以是挫伤、破裂扭转、脱位，严重时睾丸组织完全缺失。阴囊皮肤松驰，睾丸血液回流丰富，损伤后极易引起血肿、感染。此外睾丸或其供应血管的严重损伤可导致睾丸菱缩，坏死，可能并发阳痿或其他性功能障碍。有阴茎损伤时要注意有无合并尿道损伤，阴囊皮肤撕脱伤应尽早清创缝合，若缺损过大可行植皮术、阴茎、阴囊损伤的治疗原则与一般软组织的损伤相似。睾丸损伤最常见，本节主要介绍睾丸损伤的护理 二、护理评佔(一)损伤的类型及临床表现阴囊及睾丸损伤时常出现疼痛、肿胀，甚至晕厥、休克，有时可危及生命。1.阴囊损伤 阴囊皮肤瘀斑、血肿，开放性损伤阴囊撕裂，睾丸外露。2. 睾丸损伤的类型及临床表现 (1)睾丸挫伤：睾丸肿胀、硬，剧痛与触痛。 (2)睾丸破裂：剧疼甚至昏厥，阴囊血肿，触痛明显，睾丸轮廓不清。（3)睾丸脱位：指睾丸被挤压到阴囊以外的部位，如腹股沟管、股管、会阴等部位的皮下,局部剧痛、触痛，痛侧阴囊空虚。(4)睾丸扭转：是指睾丸或精素发生扭转，造成睾丸急性缺血。 近年报告此病在青少年中有逐渐增多趋势，睾丸下降不全或睾丸系带过长时容易发生扭转。临床表现为突然发作的局部疼痛，可以向腹股沟及下部放射，可伴有恶心及呕吐。主要体征是阴囊皮肤局部水肿，患侧睾丸上缩至阴囊根部;睾丸轻度肿大并有触痛;附睾摸不清;体温轻度升高。如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死,颜色发黑,逐渐萎缩以致功能丧失。 引入一案例 上午九点钟，一位父亲带着个约12岁左右的男孩急匆匆的来到泌尿科门诊。医生发现男孩表情痛苦，步行异常，经询问得知4小时前男孩在睡眠中突然发生左侧阴囊疼痛，疼痛越来越明显，由其父亲带来医院就诊。医生经检查及进一步行B超后证实为左侧睾丸扭转，需急诊手术处理。幸好就诊及时，左侧睾丸并未完全坏死，给予复位固定，术中并将右侧睾丸也做了固定，防患于未然。孩子的阴囊保住了，孩子父亲悬着的心总算放下来了。 （二）辅助检查1.视诊阴囊在体表外，损伤的部位、程度可以直接判断。2.B超彩色超声波检查可以判断睾丸及其血管损伤的程度，能鉴别睾丸破裂与睾丸损伤，以及睾丸内血肿的存在,因而可为手术探查提供客观的检查依据。（三）护理问题1? 疼痛 与外伤有关。2. 舒适改变 与疼痛及手术后卧床有关。3. 部分生活自理缺陷 与外伤及手术有关4. 知识缺乏 缺乏疾病相关知识。 三、护理措施(一)生活护理1. 做好基础护理，协助病人完成“七洁’2. 保持会阴部皮肤的清洁，避免排尿、排便污染。3. 满足病人的护理需求，让病人感到舒适，遵医嘱应用止痛剂。4. 加强病房管理，创造整洁安静的修养环境(一)心理护理巡视病人或做治疗时多与病人交流,用通俗易懂的语言向病人讲解损伤的治疗及保健知识，缓解病人对突如其来的损伤产生的恐惧和焦虑，认真倾听病人主诉，及时帮助病人解决问题，做好基础护理，满足病人的合理需求，向病人解释每项检查治疗的目的使病人配合治疗与护理。 (三)治疗配合1. 阴囊闭合性损伤 阴囊无明显血肿时应动态观察，卧床休息，将阴囊悬吊,早期局部冷敷;血肿较大时应抽吸或切开引流,放置引流条以充分引流渗液渗血,给予抗生素预防感染。2. 阴囊开放性损伤 局部彻底清创，除去异物还纳睾丸,注射破伤风抗毒素 ,给予抗生素预防感染。3. 睾丸损伤破裂 止痛，减轻睾丸张力,控制出血，当有精索动脉断裂或睾丸严重破裂无法修复时，可手术切除睾丸，阴囊放置引流条，减少局部感染。 4. 睾丸扭转 睾丸固定术是可靠、有效的治疗方法，术中可将扭转的睾丸松解后,观察血液循环恢复情况，半小时以内，如果血液运行逐渐恢复，睾丸颜色逐渐变红，表示睾丸功能已经恢复，可以保留。如果手术中睾丸颜色呈黑紫色,则表示已经坏死,应该切除。 (四)护理措施1. 病人卧床休息,注意观察伤口周围的渗出，及时更换敷料,防止感染。2. 观察生命体征变化，及时发现出血倾向。3. 遵医嘱给予止痛剂，缓解疼痛不适;给予抗生素治疗、预防感染。4. 观察局部血运情况，保持尿管和引流管的通畅，多饮水。健康教育1. 手术近期避免剧烈活动，禁房事。2. 按时复诊，有不适及时来医院，不能随便用药。 文献摘自 最新泌尿外科临床护理细节操作要点 图片摘自公众号 泌尿科那点事儿