0048子痫的急救与护理--25.pptx

汇报人：XXX子痫的急救与护理时间：XXXDisease care 目录/CONTENTS01相关知识02急救护理03产后护理 PART 01相关知识 概述子痫（eclampsia）是在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，多发生于20周后。子痫严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。子痫根据发病时间分为产前子痫、产时子痫和产后子痫。子痫分类发生时间产前子痫妊娠晚期或临产前产时子痫分娩过程中产后子痫产后 72 小时内，偶有发生在产后一周内 临床表现前驱症状高血压、头痛(持续额部或枕部头痛等)、视觉障碍如视力模糊、复视等、右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、水肿、呼吸困难等。发作症状突然意识丧失，常伴有尖叫。全身强直阵挛性抽搐或昏迷。主要表现为:高血压水肿蛋白尿 高危因素子痫病史及家族史：子痫的个人或家族史会显著增加子痫的风险。初产妇：首次怀孕者患病风险增加。年龄：孕妇年龄过小（<18岁）或高龄（＞40岁）。伴有其他疾病：如慢性高血压、慢性肾病、抗磷脂综合征、结缔组织病、糖尿病等。多胎妊娠：双胎、三胎等多胎孕妇，发病风险较高。怀孕间隔时间：妊娠间隔时间不到2年或超过10年。其他：肥胖、营养不良、辅助生育怀孕者。 发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素滋养细胞侵袭异常免疫调节功能异常内皮细胞损伤遗传因素营养因素 子痫的预防补钙：低钙摄入（摄入量<600mg/d）的孕妇建议补钙，推荐口服钙补充量至少为1g/d。积极治疗基础疾病：怀孕期间有糖尿病、高血压者，需要遵医嘱积极治疗，将血压、血糖控制在正常范围。服用小剂量阿司匹林:有高危因素者，可在医生的指导下服用阿司匹林抗凝。可从妊娠12~16周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林至36周，或者至终止妊娠前5~10日停用。定期产前检查：孕期需要定期到医院进行相应的检查，以便早发现及治疗子痫前期的患者，防止病情进展为子痫。 PART 02急救护理 紧急处理急诊处理控制抽搐控制血压适时终止妊娠等子痫发作时的紧急处理同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。 一般急诊处理保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等避免声、光等刺激预防坠地外伤、唇舌咬伤 控制抽搐硫酸镁是治疗子痫及预防复发首选药物。用法：静脉用药：负荷剂量2.5～5.0g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1～2g/h静脉滴注维持。肌内注射：或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25～30g。控制子痫 控制抽搐硫酸镁是治疗子痫及预防复发首选药物。用法：适用于子痫前期和子痫发作后：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6～12h，24h总量不超过25g。用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药。预防子痫发作当患者存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48h，至少住院密切观察4d。 控制抽搐①注意给药的时机及用法：静脉推注地西泮时速度宜慢≥2 min，且不可在抽搐过程中用药，以免导致心搏骤停；在临床观察中发现对烦躁不安者单次应用地西泮并不能达到镇静作用，间断给药效果明显。②注意配伍禁忌：在应用时发现地西泮针剂与葡萄糖液或生理盐水混合时会致白色混浊。地西泮冬眠药物虽有助于解痉、降压，控制子痫抽搐，但氯丙嗪可使血压急剧下降，因此应用时要严格限制输液速度，左侧卧位可减少药物不良反应。冬眠药物 控制抽搐血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：注意事项01.膝腱反射存在；02.呼吸≥16次/min；03.尿量≥25ml/h（即≥600ml/d）；04.备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10min）静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。 控制血压■ 血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗■ 血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。 控制血压常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾