卵圆孔未闭封堵术争论与发展PPT课件.pptx

卵圆孔未闭封堵术：争论与发展Andrew D. Michaels, MD, MAS, FACC, FAHADirector, Cardiac Catheterization Laboratory and Interventional CardiologyUniversity of Utah, Salt Lake City, Utah 胎儿循环胎儿期，氧合血液由脐静脉经下腔静脉进入右房血流由下腔静脉经过Eustachian 瓣流到卵圆窝. 出生后房间隔发育宫内出生后Hagen, Scholz. Mayo Clin Proc 1984; 59: 17-20.人口的75％ 人口 的25% PFO相关临床综合症体位相关呼吸困难 Platypnea orthodeoxia减压病/高原性肺水肿脑血管事件/TIA偏头痛 Platypnoea Orthodeoxia罕见直立体位引起的呼吸困难，伴有低氧血症机制：右向左房间分流Aigner et al. Eur J Cardiothor Surg 2019; 33: 268.Medina et al. Circulation 2019; 104: 741. Platypnea Orthodeoxia1949年至今已有文献报道近100例 PFO 常伴有:主动脉瘤胸廓畸形肺切除术后约50例已接受封堵术 减压病对230名 无症状潜水者进行研究27% 有PFO需要减压舱治疗者:19% 有PFO2% 无 PFOTorti et al. Eur Heart J 2019; 25: 1014-20. 隐匿性脑卒中40岁男性，突发失语既往史无特殊. 无明显脑卒中病因.TEE: 发现房间隔瘤与 PFO.常见伴发症:50% 隐匿性脑卒中患者有 PFO.推测机制:静脉血栓反常性体循环栓塞症.PFO 通道内原位血栓形成造成栓塞 血栓流经 PFO首例 PFO伴血栓形成报道于1876.既往通过超声心动图及术中见到嵌顿于PFO的血栓.但无法观察到小栓子的流程。 服用阿司匹林的PFO患者脑血管事件/TIA复发率较高Mas et al. NEJM 2019; 345: 1740-6.581 名患者有隐匿性脑卒中均接受阿司匹林治疗 华法林－阿司匹林复发性脑卒中研究Mohr et al. NEJM 2019; 345: 1444-51.N=2206 缺血性脑血管事件 (56% 腔梗; 25%隐匿性; 13% 大血管性)随机接受阿司匹林325mg 或华法林治疗结论: 抗血小板及抗凝治疗有效（无效）率相当。 药物治疗 vs. PFO封堵术 Windecker et al. JACC 2019; 44: 750-8.308名 隐匿性脑卒中伴PFO患者随机接受药物治疗或PFO封堵术治疗 药物治疗 vs. PFO 封堵术:观察性研究的荟萃分析Khairy et al. Ann Int Med 2019; 139: 753-60.药物治疗(6 个研究)N=8953.8 - 12.0%4.9PFO封堵术 (10 个研究)N=13550 - 4.9%3.01年脑卒中/TIA复发率死亡/脑卒中/TIA事件/100 人年 PFO 封堵器PFOASDAmplatzer PFOSTARFlexAmplatzer ASOCardioSEALHelexAmplatzerCribiform ASD 左房伞植入 右房伞植入 植入前植入后 偏头痛与PFO的关系12％人口患有偏头痛 (女性18% ; 男性6% )偏头痛患者中 存在PFO的占：48%的偏头痛伴视觉先兆 123%的偏头痛不伴视觉先兆20% 正常人隐匿性脑卒中伴PFO患者中偏头痛发生率52% 有偏头痛伴视觉先兆271% 封堵术后症状缓解3偏头痛患者较正常人MRI检查病变阳性率高13倍4Anzola. Neurology 2019;52:1622-5.Sztajzel. CV Diseases 2019;13:102-6.Wilmshurst. Lancet 2000;356:1648-51.Kruit. JAMA 2019;294:427-34. 卵圆孔未闭与偏头痛之间可能的病理生理相关性经过PFO的微小栓子可引起偏头痛.体液因子（如5－HT) 免受肺降解,引起偏头痛. MIST研究结果Dowson A, et al. Circulation 2019; 117: 1397-404.无偏头痛发作患者, n03131.0偏头痛发作频率/月, mean±SD4.82±2.443.23±1.804.51±2.173.53±2.130.14????MIDAS总评分, median (range)36 (3–108)17 (0–270)34 (2–18