危重病人脑功能监测.pptVIP

BIS在ICU的临床优势 镇静水平的精确判断 节省镇静药物 有效提高床旁病人管理的效率 减少呼吸机使用的天数 提高患者的舒适性 临床科研中的应用 为更加完善的认识药物的作用、特性，从神经电生理的角度提供了可能 为合理匹配、适量使用药物提供指导 为摸索一条比较合理的麻醉方法提供了可能 其他 监测插管时刺激反应 用于预测病人对手术切片刺激的反应 用于病人苏醒过程的监测 监测术中镇静深度 注意事项 通过对BIS结果的解释来做出临床诊断时，始终应该结合其他有用的临床体征来进行判断 对手术中麻醉剂应用情况的判断，单纯依赖BIS来做出的做法是不可取的 伪迹以及很差的信号质量可能导致不正确的BIS结果 对患有明确的神经障碍患者，服用有精神作用的药物的患者，以及年龄不足1岁的儿童，用BIS数值进行解释时要非常慎重 脑电分布图（topographic EEG mapping）或称脑电地形图（brain electrical activity mapping, BEAM）。 利用计算机将不同频段（δ、θ、α、β）的灰阶或彩色等级的脑电分布用彩色图象显示，再用二维插值方法推算出其它部位的功率值。最后将脑电信号转换为直观、醒目、通俗易懂的图形。 临床应用比较广泛。 EEG monitoring 正常脑电分布图 EEG monitoring 颅内血肿 EEG monitoring 颅内肿瘤（星形细胞瘤） EEG monitoring 癫痫发作脑电分布图 EEG monitoring  诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。 是神经系统接收“刺激”（内源性或外源性）所产生的特定电活动 诱发电位 诱发电位仪器就是将一种或多种刺激（电、声、光、磁等）按一定规律编制成刺激序列，这些物理刺激在脑内进行不同程度的加工（注意、识别、比较、反应等），可诱发出与大脑高级神经活动有关的多种内源性诱发电位 对这些诱发电位进行记录、分析，可以部分反应神经系统及脑的高级心理活动的功能状态 诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法 诱发电位分类： 一、躯体感觉诱发电位（SEP） 二、视觉诱发电位（VEP） 三、听觉诱发电位（BAEP） 第一节　躯体感觉诱发电位(SEP) 1. 方法和波形辨认 刺激：腕部正中神经 记录：对侧顶点(C3‘或C4’)；Ｃ7、同侧Ery‘s点（锁骨中线凹陷处） 波形辨认 Ery’s：Ｎ9（臂丛电位） C7－Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位） 顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35 (Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁开7cm) 上肢正中神经刺激SEP 1. 方法和波形辨认 刺激：踝部胫后神经 记录： Cz‘、Ｔ12、Glut、帼窝 波形辨认 臀点：Ｎ16 Ｔ12：Ｎ24 Cz‘：N33，P40，N48，P55 下肢胫后神经刺激SEP 结果分析 潜伏期 波幅的变化 波形 波分化不好或缺失 周围神经病变损伤评定及神经再生和再生速率的判断 脊髓损伤的评定 检测神经系统弥漫性疾病 多发性硬化的早期诊断，协助检出亚临床病灶 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤的脑功能评定 术中监护外周神经及皮质的功能 SEP临床应用（感觉通路病变） SEP对脑缺血相当敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷发生后SEP超过24小时的双侧缺失，与死亡或植物状态相关联。 EEG monitoring 指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。  检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。 第二节　听觉诱发电位 电极安放 一般采用盘状或圆形电极 电极放置方法 国际脑电图学会标定的国际10-20电极放置方法 区域性导线放置方法 普通“X”导线放置方法 给受试者戴上合适的电极帽，拨开头发，先用酒精棉球擦拭放置电极部位头皮以脱脂，然后安装用盐水浸泡的电极。 诱发试验 睁闭眼试验 过度换气试验 睡眠诱发试验 药物诱发试验 意识障碍 嗜睡 节律中度变慢 δ波和θ波活动混杂 强烈的感觉刺激长产生δ波活动抑制 昏睡 较多的δ波活动，间有快波 刺激时无抑制反应，而产生δ活动增加或出现θ波 昏迷 持续性δ波，强烈的感觉刺激不引起抑制反应 深昏迷 全部为低电压的δ波幅，常接近平线。 癫痫及癫痫持续状态 帮助确定癫痫诊断，了解发作类型，并对治疗药物的选择提供资料 鉴别非癫痫样发作的不随意运动 对癫痫持续状态的病程跟踪和药物疗效观察，可以指导药物治疗，监测药物引起的脑抑制程度，避免过度用药 颅内占位性病变 多有一侧性或局灶性慢波