老年脑梗死PPT课件.pptx

老年脑梗死老年科 1 重 点掌握老年脑梗死的临床特点掌握老年脑梗死的诊断要点熟悉老年脑梗死发病机制及治疗原则了解老年脑梗死的溶栓治疗的适应症及禁忌症2 概 述脑血管意外在世界范围内是第二大致死原因；每年超过5百万人因此死亡；40%的卒中病人需要积极的康复治疗； 每个病人在剩余的存活时间内需花费US$100,000 卒中的后遗问题包括身体残障；抑郁和认知功能障碍；因为老年人口的增加，卒中的发生率在增加3 4 一、脑梗死的发病机理 脑梗死(cerebral infarction)系指由于脑组织局部动脉血流灌注减少或突然血流完全中断，停止供血、供氧、供糖时，造成该供血区一定时间和一定范围内脑组织包括神经细胞、神经纤维、神经胶质和血管组织结构连续性崩解破坏，出现一系列生化代谢失常，生理功能丧失，病理形态坏死软化改变等。5 脑血液供应1. 脑动脉系统◆颈内动脉系统 ◆椎-基底动脉系统 脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)6 脑梗死常见类型（按发病机制）脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭脑梗死7 脑梗死常见类型（按病因分）TOAST分型大动脉粥样硬化心源性脑栓塞小动脉闭塞其他病因明确的脑梗死病因不明的脑梗死8 脑血栓形成发病机制1.动脉粥样硬化 最常见2.动脉炎3.血管痉挛4.其他：血液成分改变，血流动力学改变9 病因&发病机制1、脑动脉粥硬化 高血压病\糖尿病&高脂血症可加速动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500?m以上) 常见部位 ◆颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处 ◆大脑前\中动脉起始段 ◆椎动脉在锁骨下动脉起始部 ◆椎动脉进入颅内段 ◆基底动脉起始段&分叉部见部位10 缺血缺氧导致软化、坏死3小时：肉眼无明显改变8-12小时：脑肿胀、灰白质界限不清3天后：梗死区中央坏死液化，周围水肿明显3周后：瘢痕、囊腔形成期间部分出血转化病理11 缺血性损害的级联反应脑缺血储备能量的消耗 Na+-K+泵衰竭去极化细胞死亡病理性细胞内Ca++超载 兴奋性氨基酸释放电压敏感性Ca++通道开放12 缺血性损害的病理过程缺 血膜功能障碍钙内流增加细胞损伤神经元坏死13 脑梗死病变特点：由于缺血程度的差异，病灶中心向外分为三个区：坏死区(巢区)：神经细胞以坏死为主半暗带(半暗区)：神经细胞以凋亡为主充血区 临床症状：巢区十半暗区细胞功能丧失的总和。14 临床 表现流行病学资料：好发于50岁以上有危险因素的人群前驱症状：头晕、头痛、视物模糊、TIA（25%）起病方式临床特征： 颈内动脉系统：对侧肢体偏瘫、面瘫多见 椎基底动脉系统：眩晕、共济失调 腔隙性脑梗死：症状轻，常常无症状 脑分水岭梗死15 大脑中动脉闭塞的表现： 1）主干闭塞◆病灶对侧中枢性面舌瘫&均等性偏瘫\ 偏身感觉障碍\偏盲(三偏)16 大脑前动脉闭塞的表现：◆分出前交通动脉前主干闭塞--无症状 (对侧代偿)◆分出前交通动脉后闭塞--对侧中枢性 面舌瘫&下肢瘫◆尿潴留&尿急(旁中央小叶受损)◆淡漠/反应迟钝/欣快/缄默等(额极/胼胝体受损)◆强握&吸吮反射(额叶受损)◆优势半球出现Broca失语&上肢失用17 4）基底动脉尖综合症：基底动脉尖分支小脑上动脉&大脑后动脉血栓多见于基底动脉中部, 栓塞多在基底动脉尖◆眼球运动&瞳孔异常◆单&双侧动眼神经部分&完全麻痹◆光反应迟钝/调节反应存在◆一过性&持续数日的意识障碍 ◆对侧偏盲&皮质盲(枕叶受累)◆严重记忆障碍 (颞叶内侧受累)18 栓塞性脑梗死不容忽视： 起病急骤意识障碍和癫痫发生率高神经系统体征不典型19 辅助检查 头CT：发病后24小时内CT不显示密度变化，24—48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶，如梗死灶体积较大则可有占位效应。出血性脑梗死呈混杂密度改变。核磁共振(MRl)：。发病2小时内即显示缺血病变，尤其对脑干和小脑的病变，MRI有更好的分辨率。 20 辅助检查 血液成分心脏血管血流动力学21 诊断50岁以上，有动脉粥样硬化的危险因素发病前可有TIA发作安静状态下起病，有神经系统定位体征多数患者意识