中心静脉置管的相关知识.ppt

中心静脉置管的定义 １ 中心静脉置管的概况 2 中心静脉导管的维护 3 主要内容 中心静脉导管拔管护理 5 中心静脉置管的并发症 4 当前第1页\共有37页\编于星期三\20点 CVC-中心静脉置管 定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 当前第2页\共有37页\编于星期三\20点 CVC-中心静脉置管 目的： 迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗 当前第3页\共有37页\编于星期三\20点 中心静脉置管途径及长度 位置 长度 颈内静脉 14-18cm 锁骨下静脉 12-15cm 股静脉 20-25cm 颈外静脉 左侧不超过15cm 右侧不超过12cm 导管留置时间一般不超过2周，但提高护理标准可延长其留管时间。 当前第4页\共有37页\编于星期三\20点 中心静脉导管类型 ·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔 当前第5页\共有37页\编于星期三\20点 置管期间的护理要求 1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀， 皮下气肿等异常情况 2、置管成功后，在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度 当前第6页\共有37页\编于星期三\20点 置管期间的护理要求 3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓 4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生 5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝 当前第7页\共有37页\编于星期三\20点 置管期间的护理要求 6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。 7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗 血、污染等。 8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落 当前第8页\共有37页\编于星期三\20点 影响使用效果的主要因素 主要因素 导管维护的 ACL (Assess Clean Lock) 导管固定 更换敷料 当前第9页\共有37页\编于星期三\20点 导管维护ＡＣＬ三部曲 A-Assess导管评估功能 C-Clean 冲管 L-Lock 封管 ACL 当前第10页\共有37页\编于星期三\20点 输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难 推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。 Assess-导管功能的评估 如何鉴定导管的功能 当前第11页\共有37页\编于星期三\20点 Clean-正确的冲管 保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内 用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅 冲管的意义？ 当前第12页\共有37页\编于星期三\20点 正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次 常用冲洗液：0.9%N.S10ml 当前第13页\共有37页\编于星期三\20点 冲管的方法 脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果 当前第14页\共有37页\编于星期三\20点 冲管的注意事项 严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液 当前第15页\共有37页\编于星期三\20点 LOCK-正确封管 正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁） 当前第16页\共有37页\编于星期三\20点 LOCK-正确封管 封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液 生理盐水 配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml 保存的时间：12h、生理盐水时间为8h 当前第17页\共有37页\编于星期三\20点 LOCK-正确封管 方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针