新产程解读和产程管理(1).pptxVIP

新产程解读及产程管理新产程标准和处理专家共识 ――中华医学会妇产科学分会产科学组产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。 临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇的安全提供保障。新产程标准和处理共识背景20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收500例初产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时（2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h；（3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。 Zhang Jun美国19所医院2009年中62,415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致；（3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.8 h新产程带来的思考产程处理不是一剖了之产程处理亦不是听之任之产程处理更不是无限等待母儿安全仍然是最终目的第一产程的管理潜伏期的管理活跃期的管理潜伏期的管理潜伏期的管理：阴道检查（1）宫口开大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；如潜伏期已经超过 8 h，应实施干预，宫口开大 0~ ＜ 3 cm 的干预手段主要为支持、镇静、镇痛、休息和缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。（2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2 小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况，若无进展应进行干预，宫口开大 3~ ＜ 6 cm 应选择人工破膜和缩宫素静脉滴注以促进产程进展。潜伏期的管理 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点｛4-6cm｝，初产妇>20小时、经产妇>14小时。在排除头盆不称及胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指证。当产程出现停滞或母婴状况出现改变时应采取相应的处理措施。潜伏期的管理潜伏期异常原因1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为常见。2.产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。3.胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、枕横位等也是常见原因。4.产妇精神心理因素，过度焦虑、紧张、进食不足及消耗增加，最终导致宫缩乏力。潜伏期延长的处理1、宫口开大0-3cm、潜伏期超过8小时，予哌替啶100mg肌注，以纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息 后，常常进入活跃期。2、如用镇静剂后无改善，给予缩宫素静滴。3、宫口>或=3cm而2-4小时宫颈扩张无进展，应予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程进展。处理措施一、一般处理，应首先明确病因；重新评估胎儿大小及胎头入盆情况，是否存在头盆不称，明显头盆不称，剖宫产终止妊娠；加强支持治疗，鼓励进食、适当补液、精神安慰，指导排尿必要时导尿等措施;尽可能明确胎儿枕位，必要时调整孕妇体位；镇静、镇痛处理。处理措施二、① 协调性宫缩乏力，对潜伏期出现的宫缩乏力，予哌替啶100mg肌注，让产妇充分休息 后，常常可自然进入活跃期。处理措施② 不协调宫缩乏力，给予强镇静剂，如哌替啶100mg肌注，4个小时后再次评估，多数恢复为协调性子宫收缩，若此时宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理。经上述处理，不能进入活跃期，可用缩宫素加强宫缩。可配合人工破膜，破膜后观察1-2小时后，宫缩未达到40″/3-4′加用缩宫素，无母婴异常表现的情况下，至少静滴缩宫素12-18小时后，无改善则考虑引产失败。人工破膜，宫口＜ 3 cm 不常规使用，产程停滞时，为促进产程进展、胎心监护异常时可考虑使用，同时通过羊水性状了解胎儿宫内状态。胎头衔接才可以使用。活跃期的管理：活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查，不可盲目等待活跃期延长或停滞。若无进展，应首先进行阴道检查，排除头盆不称及胎儿窘迫后，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术.活跃期异常：1、活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全称活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活跃期延长。2