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尿路感染教学第1页/共52页 尿路感染urinary tract infection 第2页/共52页 2023/7/143病 例女，23岁，尿频、尿急、尿痛半天就诊。排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野/HP。第3页/共52页 2023/7/144第4页/共52页 2023/7/145病因和发病机制流行病学病理解剖临床表现并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第5页/共52页 2023/7/146一、概述 尿路感染(urinary tract infection)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。上尿路感染(主要是肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)急性尿路感染慢性尿路感染复杂性尿路感染非复杂性尿路感染第6页/共52页 2023/7/147二、病因和发病机制（一）病原微生物 常见细菌G-G＋变形杆菌克雷伯杆菌大肠埃希菌80-90％5-10％葡萄球菌粪链球菌第7页/共52页 2023/7/148（二）发病机制1、感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。占尿路感染的95%。血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏和尿路其他部位。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。3%。直接感染：泌尿系周围器官、组织感染时，少见。淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，更少见。第8页/共52页 2023/7/149尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出体外；尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：可分泌有机酸和IgA，及通过吞噬细胞的作用来杀菌；尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值（约6.5），均不利于细菌生长； 2、机体防御功能第9页/共52页 2023/7/1410男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用；感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中，清除细菌作用；输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液反流。 2、机体防御功能第10页/共52页 2023/7/1411 3、易感因素 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等，是最主要的易感因素；膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接处的活瓣功能或结构异常。机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重的慢性病和艾滋病等；第11页/共52页 2023/7/1412神经源性膀胱：如脊髓损伤、糖尿病等；妊娠：2%-8%，孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关；性别和性活动:女性生理特点；男性前列腺增生等； 3、易感因素 第12页/共52页 2023/7/1413医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆性性尿路造影等；泌尿系统结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等；遗传因素：遗传可致尿路粘膜上皮细胞P菌毛受体数目增多。 3、易感因素 第13页/共52页 2023/7/1414 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力4、细菌的致病力 第14页/共52页 2023/7/1415某些大肠埃希菌菌株P菌毛使菌体吸附力 产生溶血素等尿道粘膜杀菌力诱导上皮细胞凋亡和脱落尿 感尿 感4、细菌的致病力 第15页/共52页 2023/7/1416本病好发于女性，女：男约8：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女(10-12%)多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。50岁以后男性尿感发生率增高。三、流行病学第16页/共52页 2023/7/1417四、病理解剖急性膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀；粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，重者可有粘膜溃疡。第17页/共52页 2023/7/1418膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。 第18页/共52页 2023/7/1419四、病理解剖急性肾盂肾炎： 1）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿； 2）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物； 3）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成； 4）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。 第19页/共52页 2023/7/1420肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点。 第20页/共52页 2023/7/1421四、病理解剖慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单核细胞浸润等。第21页/共52页 2023/7/1422四、临床表现一）急性膀胱炎 占尿路感染的60％以上。