缺血性脑卒中的流行病学.docx

缺血性脑卒中的流行病学 ? 预防睁呵搠 缺血性脑卒中的流行瀹学陈捷亓树彬 脑卒中对人类生命和健康的危害极大.在我国. 多年来其发病率,死亡率在疾病谱中一直处于前三位.近期的流行病学研究结果表明,全国脑卒中年发病率约为 110～180/10 万;年死亡率约为 80412O 1O 万;城市人口患病率约为 600～700/10 万;农村人日患病率约为 3oo/1o 万其中缺血性脑卒中(脑梗塞,包括脑血栓形成及脑栓塞)约占脑卒中(脑出血和脑梗塞)总数的 60 左右.在空问分布上有北方高,南方低的趋势,与高血压患病率的空间分布几近一致.脑卒中在人的一生中是疾病和过早死亡的主要原因之一,很多人在他们最年富力强的中年时期即被脑卒中夺去了生命,幸存者中 7O 以上遗有不同程度的功能障碍(残疾).不但患者本人,亲属痛苦不堪,还给家庭和社会造成沉重的经济负担. 进行脑卒中的流行病学研究,可以揭示其发病 率,死亡率,流行趋势以及空间分布,人群分布的特点,帮助人们探索和发现脑卒中不同的危险因素,有助于提出预防对策,干预措施,减少脑卒中对人类的威胁. 一 ,脑卒中流行病学在诊断,分类方面的一些问题 流行病学是研究人类疾病的分布及其决定因素 和预防,控制对策的科学.脑卒中流行病学就是在人群中研究脑卒中.由于要在不同人群中进行研究.所以首先需要一个脑卒中标准化的定义和诊断标准. 统一的统计人选标准.这样其结果才会具有可比性. 诊断标准应准确适当,既要把误诊或漏诊率减少到最少,又不要使诊断依据过于繁琐而难以在人群研究中应用. 目前临床上诊断脑卒中的准确率相当高.尤其 有神经科医生时会更准确.而在人群一项研究显示. 有神经科医师在发病后尽快赶到现场检查病人的前 作者单位:100037 全国心血管病防治研究办公室(陈捷) 海军总医院神经外科(亓树彬) , 口 / 提下,社区脑卒中病例中,经 CT 或尸检验证,临床诊断准确率为 88.资料表明,一般内科主治医生与神经科研究人员比较,诊断的假阳性率为 18. 假阴性率为 7 在死亡证明书中,诊断准确率较 低.据 Framingham 研究,假阳性率有 22,假阴性 率达 4O.因此对诊断可靠性的评估应考虑到资料的来源,是来自城市或农村,是来自有神经科专科的 中心医院或无专科医生的一般医院或基层医院.以及有无影像学的诊断. 由于缺血性脑卒中主要是指从无症状脑梗塞, TIA,首次发作的脑卒中及复发性脑卒中这样一个范围广泛的概念,流行病学研究中就应用了不同的 归类方法.例如 80 年代以来流行病学领域中通常采用世界卫生组织 MONICA 方案(Monitoringof TrendsandDeteminantsinCardl0vascuIarDisease Project,多国心血管病趋势及决定因素的监测)的脑卒中事件的诊断标准.MONICA 方案中脑卒中事件不包括一过性脑缺血发作.而 Framingham 研究将TIA 归人动脉粥样硬化血栓性梗塞;有些研究只计首次发作的脑卒中,不计复发性脑卒中;而 WHO MonicaProject 则不分首次发作或复发,统称为脑 卒中事件.MONICA 方案中规定如果有 CT 扫描, 脑血管造影或尸检者即可分类,否则均划为不能分类.此外,由于 CT 扫描的广泛应用,一些无症状的脑梗塞被发现.首次发作的脑卒中病人大约有10.CT 证明以前有过无症状的梗塞.大约 25～ jo 的 TIA 病人 CT 扫描显示有梗塞灶,MR 更敏感.阳性率可达 70～84.这些病人在流行病学 研究中被”错误”地进行分类,必然影响到”率”的准确性和相互间的可比性. 在流行病学研究中,基本上将脑卒中分为出血 性卒中和缺血性卒中两大类.如果将缺血性脑卒中进一步分型,对研究缺血性脑卒中自然史及其危险因素会很有意义,因为不同的类型,就有不同的流行 病学特点和不同的危险因素.但是由于种种原因,实 际上许多脑梗塞未能分类.StrokeDataBank 研究 中就有 1805 例脑梗塞病人的分类不明,国内的研究也大多如此. 二,缺血性脑卒中的分布状况 世界大多数国家和地区自 80 年代以来,脑卒中 的发病率和死亡率.均呈下降趋势其中死亡率比发病率下降明显;高发地区比一般地区下降明显;70 岁以下人口比 70 岁以上老年人下降明显;但脑梗塞的发病率下降没有脑出血明显.甚至还略有上升分析原因,认为可能是医疗检出手段的进步.其中主要由于CT 和MR 影像技术的推广.任何轻型脑梗塞都能及时发现,使得重病例减少加上治疗措施及 时,台理,有效.使病死率下降,存活率上升.从而造 成发病率,患病率不但没有减少甚至还略有上升临床医生一贯重视脑卒中的分型诊断,因不同 类型脑卒中的治疗处理不同,其预后转归也可能不同近年来分型诊断也在流行病学研