曼月乐临床应用.pptxVIP

曼月乐临床应用第1页/共61页 曼月乐应用1、治疗部分妇科疾病2、避孕第2页/共61页 曼月乐?治疗 功能失调性子宫出血（月经过多） 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 19902. Luukkainen T, L?hteenm?ki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285第3页/共61页 曼月乐?治疗月经过多曼月乐是治疗月经过多的唯一长效局部用药方法 与其它治疗手段相比（包括药物及手术），曼月 乐显著减少出血量，升高血红蛋白，减少贫血发 生，提高生活质量 众多指南推荐曼月乐为月经过多治疗首选方法之 一第4页/共61页 大量研究证实曼月乐?可显著减少出血量第5页/共61页 月经过多药物治疗指南推荐LNG-IUS (曼月乐? ) A氨甲环酸, 非甾体抗炎药, 复方口服避孕药 A A B炔诺酮片 ， 孕激素注射剂ANICE guideline 2007.药物治疗应按如下顺序选择：第6页/共61页 与其它药物相比，Mirena 治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年）平均出血量的减少每个周期MBL<80 ml的女性的百分比第7页/共61页 研究 样本量血量減少 (持续时间)Henshaw et al., 2002 LNG IUS 2073 % (20.9 m) Microwave ablation 3582 % (8.3 m) Istre and Trolle, 2001 LNG IUS 3090% (12 m) TCRE 29 98% (12 m) Rauramo et al., 2004 LNG IUS 1997% (36 m) TCRE 22 99% (36 m) 曼月乐疗效与各种手术没有显著性差异，但曼月乐保留了生育能力，而手术治疗不可避免的造成不同程度的损伤，且容易复发。第8页/共61页 功能性子宫出血（月经过多） 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用曼月乐?治疗第9页/共61页 曼月乐?治疗子宫内膜异位症曼月乐可显著改善子宫内膜异位症患者的相关症 状（ 减少月经量、缓解疼痛、减少疼痛复发等）如患者需要长期治疗，优先选择LNG-IUS，因不 引起类绝经症状（潮热、阴道干涩、骨密度减少 等）第10页/共61页 子宫内膜异位症治疗考虑手术二线无效高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+二线治疗口服避孕药一线治疗治疗选择第11页/共61页 作者样本量疾病随访月观察指标主要结果Fedele et al., 199723子宫腺肌症12出血量和子宫大小16名女性规则出血；子宫体积显著降低。Fedele et al., 200111直肠阴道隔 I 到IV级12痛经、盆腔疼痛性交痛治疗至3个月，重度痛经均治愈；深部性交痛有缓解；治疗12月时直肠阴道隔病变显著缩小。Petta et al., 200539 I 至IV级6盆腔疼痛、出血量和生活质量与 GnRH-a的随即对照临床研究。两组均可显著降低出血量和改善疼痛症状。L. Bahamondes et al. / Contraception 75 (2007) S134– S139.曼月乐治疗子宫内膜异位症、腺肌症及其相关盆腔疼痛第12页/共61页 治疗EM指南－RCOG A级推荐，Ia类证据LNG-IUS缓解EM的疼痛症状 对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上第13页/共61页 EM治疗指南－RCOG A级推荐，Ia类证据小型随机对照临床研究，对EM患者进行腹腔镜手术后放置LNG-IUS为期一年的随访结果显示， LNG-IUS可显著降低中、重度痛经的复