脾心痛中医路径.docx

脾心痛中医路径 -＿... - ＿....-＿ ＿~－“．一· - ---- ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 脾心痛（急性胰腺炎） 中西医结合治疗临床路径住院流程 路径说明：本方案适用西医诊断急性胰腺炎，中医诊断脾心痛的住院患者。一、适用对象 中医诊断：第一诊断为脾心痛。 西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎（ICD—10 编码：K85/k85.X05） 二、诊断依据 1、疾病诊断： 中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南（2008 年 8 月）》有关“胃脘痛”、“胁痛”、“腹痛”诊断标准。由于中医涉及面广，本方案诊断以西医诊断为主。 西医诊断：参考卫生部《临床路径（2009 年版）》进行诊断。 ① 急性、持续性腹痛（偶无腹痛）； ② 血清淀粉酶大于/等于正常值上限 3 倍（少数病例正常或轻度增高）； ③ 影像学提示胰腺有/无形态改变，并排除其它疾病。有/无其它器官功能障碍。 2、证候诊断：参考国家中医药管理局医政司《24 专业 105 个病种中医诊疗方案（试行版.2011 年）》，脾心痛（急性胰腺炎轻型和重证I 型）有关章节。 脾心痛（急性胰腺炎）临床常见证候分为：肝郁化火证、肝胆湿热证、腑实热结证、热毒炽盛证、气阴两虚四种证型。 三、治疗方案的选择 1、诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎）； 2、患者适合并接受中医药治疗。四、标准住院日：7～21 天 五、进入路径标准 1、第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎）的患者； 2、征得病人或家属知情同意； 3、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入本路径； 4、排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者； 5、在治疗过程中出现器官功能衰竭，除特殊治疗外，仍适合本方案，归入变异统计。如出现严重并发症，以处理并发症为主，如呼吸支持、透析等，则退出本路径； 6、慢性胰腺炎急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入本路径。六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 七、住院检查项目（入院后第 1-3 天完成） 3 / 8 1、必查项目： 三大常规，大便隐血，肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能，心电图，腹部 B 超。 动态血清淀粉酶：第 1 天 2～3 次，第 2～3 天 1～2 次；以后视病情而定。2、选查项目：胸片、腹部平片、腹部CT（病情允许时）。 八、治疗方法 （一）中医辨证论治： 1、肝郁化火证（轻型水肿型胰腺炎）：突发中上腹疼痛，走窜两胁、腰背，伴低热、口苦咽干，恶心呕吐，大便干结，上腹压痛，无明显腹肌紧张，舌质淡红，苔薄白或黄白，脉弦或弦数。以疏肝理气，清热通便为治，柴胡疏肝散加减。 柴胡 12g 白芍 15g 香附 12g 枳壳 15g 郁金 10g 黄连 12g 陈皮 10g 大黄（后下6g） 元胡 12g 川楝子 12g 加减：气郁化火，胁肋掣痛，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数，加丹皮12g、栀子12g、黄芩 12g 清热泻火；腹胀便结大黄加量至 12g、芒硝（冲）10g 泻热通便；胃失和降、恶心呕吐明显，加半夏 10g、砂仁 6g 和胃止呕。 2、肝胆湿热证（胆源性胰腺炎）：持续的腹部及两胁疼痛，阵发加剧，恶心呕吐，发热或寒热往来，口苦咽干，身黄目黄，便干尿赤，舌红苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。以清热利湿， 行气通腑为治，龙胆泻肝汤加减。 龙胆草 15g 泽泻 12g 车前子 30g 当 归 12g 丹皮 15g 黄柏 12g 栀子 12g 川楝子 15g 大黄（后下）24g 芒硝（冲）12g 甘草 6g 黄疸重加茵陈 15g、金钱草 30g；腹痛重加蒲黄 10g、五灵脂 10g；热毒重加红藤 15g、败酱草 15g、虎杖 30g；气滞血瘀明显加橘核 12g、桃仁 12g、红花 12g、赤芍 12g；肌肤紫斑明显者加水牛角 20g 生地 15g。 3、腑实热结证（较重的水肿型或出血坏死性胰腺炎）：上腹满痛拒按，痛如刀割，腹胀难忍，发热口渴，烦躁便结，小便短黄，舌质红或红暗，苔黄腻或燥，脉弦滑或滑数，以通里攻下，清热解毒为治，大承气汤加减。 大黄（后下）24g 厚朴 15g 枳实 12g 芒硝（冲）12g 柴胡 12g 黄芩 12g 丹皮 12g 玄参 12g 番泻叶 15g 川楝子 12g 甘草 6g 摈榔 15g 4、热毒炽盛证（腹腔感染重）：脘腹胀满，腹胀拒按，高热口渴，头痛烦躁，肌肤发斑， 舌红绛苔黄燥，脉数。以解毒化瘀，攻里通下为治。五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 银花 15g 野菊花 15g 公英 12g 黄连 12g