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精神科住院病历 精神科住院病历 病史： 在记录病史时，需要注意以下几点： 1.一般项目：应记录病史供给者的姓名和与患者的关系，以及对病史了解程度和估计病史资料的可靠程度等。 2.主诉：可以根据转院病历摘要介绍内容，结合护送人员介绍的病情，简明扼要地描述其就医的主要症状和表现以及病期。 3.现病史：需要注意查明与发病有关因素、发病的具体日期、起病的急缓、临床症状表现以及病情演变情况等。按照症状发生先后依次描述。症状波动时，需要了解患者当时的处境、入院前接受过哪些治疗以及疗效如何。与现病史密切相关的以往精神病病史应在现病史中描述。患有器质性疾病尚未痊愈者，不论病史多久，均应在现病史中另段叙明。