中心静脉置管护理及并发症处理.ppt

中心静脉导管（CVC）管理及常见并发症护理 一. 定义 二. 常见并发症护理 三. 静脉导管的维护 四.冲封管的注意事项 及配制方法 五. 健康宣教 一、定义 中心静脉导管（CVC）是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经过颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血液动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 二. 常见并发症护理 1 2 3 4 7.皮肤过敏 4.导管破损或断裂 2.导管相关性血流感染 5.导管脱出、移位 3.导管阻塞 1.导管相关性静脉血栓形成 8.拔管困难 9.空气栓塞 6.穿刺点渗血、皮下出血 1.导管相关性静脉血栓形成 1）原因及表现 血液高凝状态如癌症、糖尿病、终末期肾衰、怀孕或口服避孕药、手术及卧床患者等。 3）处理方法 穿刺前充分评估发生静脉血栓的危险因素（可利用超声选择理想血管），有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管。 穿刺时避免误穿、反复穿刺、穿透静脉，送管动作要轻柔，避免损伤静脉内膜，保持导管末端在上腔静脉。 避免长时间压迫置管侧肢体，以免血液缓流而发生静脉血栓。 2）预防措施 观察置管处有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向等。 2.导管相关性血流感染 1）原因及表现 导管接头污染，穿刺点污染，输入药液污染，血型扩散，导管的纤维包裹鞘或形成的血栓是良好的细菌培养基。表现为发热（＞38℃ ）、寒战、低血压休克、呼吸衰竭、腹部疼痛、恶心、呕吐、突发意识不清等。 3）处理方法 置管穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，宜使用专用维护包；置管时，宜遵循最大无菌屏障原则。 置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。 选用通透性好的透明敷料，每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 经输液接头或接口进行输液及推注药液前应使用消毒剂多方位进行擦拭。 2）预防措施 从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。 3. 导管阻塞 1）原因及表现 导管堵塞是指血管内置管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限；滴速减慢或停止，无法冲管或抽回血。临床上以血栓性导管堵塞最常见。包括血液粘稠度高，血液反流（常见于呕吐、咳嗽等）造成胸膜腔内压力增高，更换液体不及时，未做到正压封管，输液夹未关闭都可能造成血液反流而引起血栓性堵塞。 3）处理方法 输注过程中防止液体滴空，防止血液回流。执行正确的脉冲式冲管和正压封管操作规程。 冲封管用10ml及10ml以上针管。 2）预防措施 拔除导管。 4.导管破损或断裂 1）原因及表现 由于置管或冲管过程中操作不当、暴力冲管、固定不牢、活动过度，使用注射器型号小或加压推注非耐高压导管，均可导致。 出现漏液、渗血、激发感染、引发空气栓塞或血液回流导致导管内出现堵塞，体内部分断裂时出现局部肿胀、疼痛及液体渗漏现象。 3）处理方法 穿刺时严格遵守操作规程，导管与锐气分开放置；撤导丝时动作轻柔，勿划伤导管。指导患者休息与活动，置管侧肢体勿频繁活动。妥善固定导管外露部分。定期查看并评估导管的完整性，记录外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。正确摆放体外导管，应呈“U”或“C”形固定。冲管如遇阻力或者抽吸无回血，进一步确认导管位置，禁止暴力冲管，用10ml以上注射器冲封管。 2）预防措施 立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。 5.导管脱出、移位 1）原因及表现 因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。 3）处理方法 妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。 2）预防措施 摄X线片判断导管尖端位置。 根据情况更换导管。 6.穿刺点渗血、皮下出血 1）原因及表现 因患者凝血功能障碍、使用抗凝剂、穿刺侧过度活动均可造成穿刺点渗血、皮下出血，表现为穿刺点有新鲜血液渗出，周围皮肤出现紫红班，有肿胀、麻木、刺痛等感觉。 3）处理方法 提高一针穿刺成功率，避免反复穿刺。适当约束病人，妥善固定，防止导管自由出入，根据患者出凝血情况，穿刺后适当加