子宫内膜癌病人的护理（妇科护理课件）.pptx

子宫内膜癌 carcinoma of endometrium病人的护理 课时目标熟悉子宫内膜癌护理评估要点 初步具备制定子宫内膜癌护理计划的能力。 子宫内膜癌 指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 子宫体癌 一、疾病概述 introduction 50岁以上妇女 发病情况病因病理转移途径治疗原则好发年龄 一、疾病概述 introduction女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％发病情况病因病理 转移途径治疗原则发病率 一、疾病概述 introduction雌激素依赖型（I型）非雌激素依赖型（II型）发病情况病因病理 转移途径治疗原则分型 一、疾病概述 introduction 尚未完全明确发病情况病因病理转移途径治疗原则 病因 Etiology雌激素影响 体质因素遗传因素 雌激素 长期作用，无孕激素拮抗雌激素依赖型（I型） 雌激素依赖型（I型）病因 Etiology雌激素影响 体质因素遗传因素 未婚、少产肥 胖糖尿病高血压子宫内膜癌三联征 病因 Etiology雌激素影响 体质因素遗传因素 20％ 内膜癌患者有家族史非雌激素依赖型（II型） 病因 Etiology雌激素影响 体质因素遗传因素 癌基因或抑癌基因突变 病因 Etiology雌激素影响 体质因素遗传因素 宫颈癌 一、疾病概述 introduction组织学类型 生长方式发病情况病因病理转移途径治疗原则 雌激素依赖型（I型）子宫内膜样腺癌粘液腺癌非雌激素依赖型（II型）浆液性癌透明细胞癌病理组织学类型 病理组织学类型 病理＊占子宫内膜癌的 80％～95% 。＊好发于宫角及子宫底。＊可分为高分化癌、中分化癌和低分化癌或未分化癌。组织学类型腺癌 局限型弥漫型 生长方式病理 局限型弥漫型 生长方式病理 局限型弥漫型 生长方式病理与预后的关系 病理（归纳）组织学类型腺癌多见好发于子宫底及宫角生长方式局限型弥漫型 一、疾病概述 introduction 3个发病情况病因病理转移途径治疗原则 转移途径 Routes of the spread 直接蔓延淋巴转移血行转移 直接蔓延转移途径1 子宫壁转移 2 宫颈转移 3 阴道转移 4 、7 淋巴转移 5 输卵管转移 6 卵巢转移最常见发生于早期 淋巴转移转移途径发生于早期 子宫旁宫颈旁或输尿管旁腹股沟腹主动脉旁 血行转移转移途径常发生于晚期 临床分期 Clinical staging 分四期国际妇产科联盟（FIGO）2009年 子宫内膜癌的临床分期 预后分期5年生存率分期5年生存率I-A88%-90%IV-A17%I-B75%IV-B15%II69%III-A58%III-B50%III-C47% 一、疾病概述 introduction 手术为主，配合激素治疗、放疗和化疗等发病情况病因病理转移途径治疗原则 手术治疗Ⅰ期 筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术Ⅱ期 行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗 子宫次全切 子宫全切 扩大全切 激素治疗孕激素抗雌激素治疗治疗晚期或复发患者保留生育能力者保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能具有高危因素患者的术后辅助治疗直接作用于癌细胞 激素治疗孕激素抗雌激素治疗治疗醋酸甲羟孕酮醋酸甲地孕酮17-羟已酸孕酮18-甲基炔诺酮单独 大剂量 激素治疗孕激素抗雌激素治疗治疗他莫西芬（tamoxifen)非甾体类抗雌激素药物 放射治疗老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者 治疗腔内照射137 CS60Co体外照射60Co直线加速器 化疗晚期不能手术者治疗后复发者 治疗铂类紫杉醇阿霉素类药物 二、护理(nursing)程序评估诊断目标措施评价健康教育 （一）护理评估健康史身心状况辅助检查年龄婚育史家族史病程特点三联征 （一）护理评估健康史身心状况辅助检查症状 体征心理社会状况 临床表现 早期无自觉症状及体征 典型症状及体征 身心状况 症 状 Symptoms阴道流血 绝经后 不规则的阴道流血。 未绝经者则出现经期延长、经量增多或不规则阴道流血。身心状况 阴道流血阴道排液症 状 Symptoms多在出血之后。早期为水样或水样血性白带，晚期有感染时可出现脓性或脓血性白带，有臭味。身心状况 阴道流血阴道排液疼痛症 状 Symptoms多发于晚期盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他症状身心状况 阴道流血阴道排液疼痛症 状 Symptoms其他症状身心状况 体 征 physical sign妇科检查 子宫增大，质软 宫旁的转移