我国糖尿病视网膜病变筛查的图像采集及阅片指南（2017年）.pdfVIP

我国糖尿病视⽹膜病变筛查的图像采集及阅⽚指南 （2017年） ⼀、糖尿病视⽹膜病变 （diabetic retinopathy ，DR）筛查的⽬的、意义及必 性 ⼆、DR 筛查采⽤双视野眼底照像技术 三、眼底图像可信度评估 （⼀）拍摄位置 求：达标、勉强达标、未达标 （⼆）清晰度 求：达标、勉强达标、未达标 （三）可读范围 求：达标、勉强达标、未达标 （四）整体质量的最终可信度评估：良好、尚可、差 四、DR 眼底筛查及分级标准 五、DR 眼底筛查后的转诊标准 六、阅⽚报告 （⼀）阅⽚的可信度评估 （⼆）DR 眼底筛查分级及评分 （三）转诊意见 七、眼底图像拍摄及阅⽚常见问题 （⼀）⽆⾚光或⿊⽩眼底图像 （⼆）屈光补偿 （三）眼底图像对焦 求 （四）眼底图像曝光适度 （五）眼底图像成像质量缺陷 （六）眼底图像存储 （七）眼底图像上传 ⼋、符合DR 筛查的眼底照相机参数 ⼀、DR 筛查的⽬的、意义及必 性 DR 是⽬前⼯作年龄⼈群第⼀位致盲性眼病，也是最常见的可避免盲眼病 [1-2]。第7 版国际糖尿病联盟 （International Diabetes Federation，IDF）统计结果显⽰，截⾄2015 年，我国糖尿病患者约1.1 亿⼈，按此推算我国DR 患者约2 700 万⼈[3]。随着糖尿病患者的增多，DR 的患病率、致盲率也逐年升⾼，糖尿病眼病的防治任务⽇益严峻。 2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组撰写的 《我国糖尿病视⽹膜病变临床诊疗指南 （2014年）》[4]作为第1 版国 ⼈DR 筛查、诊断和⼲预指南，对全科医师、眼科专科医师和眼底病专业医师的DR 临床诊疗⼯作发挥了重 的指导作 ⼈DR 筛查、诊断和⼲预指南，对全科医师、眼科专科医师和眼底病专业医师的DR 临床诊疗⼯作发挥了重 的指导作 ⽤。⽬前我国 7%糖尿病患者就诊于眼科医疗资源极其有限的县级及以下医疗机构。部分DR 流⾏病学调查结果显 ⽰，50%以上就诊于基层医疗机构的糖尿病患者未被告知应定期进⾏眼底检查，近70%糖尿病患者未接受规范的眼科检 查。由此可见，我国糖尿病患者视⽹膜病变的筛查和有效转诊⼯作⾯临巨⼤的挑战。 DR 筛查的主 ⽬的是为了检测出需 转诊到眼底病专科进⾏诊疗的患者，便于早发现、早⼲预。来⾃瑞典的数据显 ⽰，位于Stockholm 市的综合筛查项⽬在15 年间使每年总⼈⼝DR 致盲的发⽣率从 3/10 万下降⾄ 0.2/10 万。英国 Newcastle upon Type 地区的数据也表明了综合筛查项⽬使DR 致盲率明显下降。在我国，因地制宜地开展DR筛查服 务，实现早期发现、早期⼲预和正确治疗，避免致盲和劳动能⼒丧失，对降低公共服务机构和患者的疾病负担具有重 的社会意义。 DR 的诊断依赖于眼底病专科医师对眼底检查情况进⾏评估，需 纳⼊更⼤范围的照像视野，常常需 FFA、OCT 等检 查设施。⽽对于DR 筛查，仅需拍摄眼底病变最常见的区域，可以不作准确的分期和治疗判断，但需 明确告知患者是 否有病变、是否需 转诊。同时，筛查所使⽤的设备不宜复杂，操作⼒求简单，费⽤低以便普及推⼴。中华医学会眼科 学分会眼底病学组的 《我国糖尿病视⽹膜病变临床诊疗指南 （2014 年）》[4]中制定了视⼒筛查的标准，⽽眼底照像是 更加精准的筛查 DR 的⽅式。鉴于我国⼈⼝众多，需 ⾏眼底筛查的⼈群数量⼤以及⽣产DR 筛查眼底照像设备的⼚家 和⽤于拍摄眼底的照相机种类不断增加，特制定本指南，旨在指导筛查照像的规范化操作，并规范筛查图像的判读标 准。 培训的⽬标⼈群为DR 筛查照相机的操作⼈员和筛查眼底图像的阅⽚⼈员。阅⽚⼈员可以是经过培训的眼科医师、眼科 助理医师或全科医师。 ⼆、DR 筛查采⽤双视野眼底照像技术 早期DR 主 累及后极部视⽹膜。⽬前的眼底照像⽅法包括单视野、双视野、三视野、七视野照像等。⼀项19 5 ⾄ 200 年的荟萃分析研究结果显⽰，以标准30 °七视野眼底图像为诊断参照，45 °～60 °范围的单视野、双视野、三视野 眼底图像在DR筛查中的敏感性[真阳性 （/真阳性+假阴性）×100%]分别为66%~ 7%、 6%~9 %及66%~9 %[5-7]。可 见双视野图像在DR 筛查中可更好地反映患者后极部和视盘区域的病变，与标准七视野图像的检查结果最为接近[ -10]。 同时，与单视野图像⽐较，拍摄2 张双视野眼底图像的优点： （1）含有损伤威胁视⼒的最重 2个区域，即黄斑和视 盘，且2个区域分别位于眼底图像的