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VTE风险评估与预防措施 01 VTE的定义及概述 VTE的定义 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism)简称VTE:是指在各种因素的影响下，血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。属静脉回流障碍性疾病迁移肺栓塞 (PE)肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循 深静脉血栓形成 环和呼吸功能障碍 (DVT) VTE=DVT(深静脉血栓形成)+PE(肺栓塞) 深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT):是指血液在深静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。 DVT可发生于全身各部位静脉，以下肢 20% 深静脉为多。急性期血栓易蔓延，易脱落形成PE，下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE 80% 患者合并下肢DVT 约80%的DVT病例无临床表现 VTE是最沉默的杀手 在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人因VTE死每年死亡人数超过843,000PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病 美国流调数据:PE发病1h内死亡率达11%，抢救难度大、死亡率高欧盟六国(德、法、英、意大利、西班牙、瑞典):VTE致死人数是艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故致死人数总和的2倍多VTE致死病例中，59%死于未经诊断的PE 国内流行病学研究资料显示:脑卒中住院患者DVT发生率21.7% ICU患者DVT发生率15.12%关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%股骨干骨折术后DVT发生率30.6%髋部骨折术后DVT发生率15.7% 我国最近一项单中心对照研究数据表明:◆手术住院患者VTE发生风险高22倍◆未使用预防措施的患者术后DVT发生率6.2%，PE发生率2.4%◆有证据显示，采取合适的预防措施: DVT相对风险可降低50%-60% PE相对风险可降低近2/3 02 VTE的风险评估 VTE的风险评估量表Padua评估量表Caprini评估量表Rogers评估量表门诊Khorana评估量表 Wells-DVT评估量表 RAPT-DVT评估量表 Wells-PE评估量表 Geneva-PE评估量表 PESI评估量表 评估患者VTE风险 用于VTE预防 怀疑已存在DVT/PE的患者，评 估临床可能性，用于VTE的诊断PE预后评估 Caprini血栓风险评估量表该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所有的住院患者它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，大约40个不同血栓形成危险因素，基本涵盖了住院患者可能发生DVT的所有危险因素按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个因素的评分1-5分， 最后累积分数将VTE风险程度进行分级 该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所有的住院患者它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，大约40个不同血栓形成危险因素，基本涵盖了住院患者可能发生DVT的所有危险因素按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个因素的评分1-5分得分0-123-4》5危险因素低危中危高危极高危预防方案基础预防报告医生，基础+物理报告医生，基础+物理（药物）报告医生，基础+物理（药物） Caprini血栓风险评估方法 Caprini血栓风险评估方法 Caprini血栓风险评估时机大于14岁入院、转入、出院患者，当班完成;手术后患者2小时内完成，如遇患者抢救等紧急情况可延长至6小 时内完成出现病情变化时，如告病重、手术、分娩、下肢肌力下降 至二级等随时评估确诊VTE者，停止Caprini血栓风险评分 Caprini血栓风险评估频次 低危:首次评估后病情无变化无需再次评估中危:每周评估1次高危:每3天至少评估1次极高危:每天评估1次 患者，男性，75岁，体重正常，接受剖腹探查，胃癌根治术1.分析患者的风险因素:年龄≥75岁--3分 大手术(>45分钟)--2分 卧床(>72h)--2分恶性肿瘤-2分中心静脉通路--1分 患者不满足高出血风险 2.计算患者的风险评分:3+2+2+2+1=10分3.判断患者的风险等级:总分≥5分，为VTE极高危人群4.相应的推荐预防方法:基础预防+药物预防+物理预防案例实战 快速识别VTE PE VTE预防措施 快速识别VTE 04 VTE的预防 VTE预防措施正确进行Caprini血栓风险评估护士 快速识别VTE:症状、体征、检查 角色采取个体化预防措施:三大预防护士角色 VTE预防措施基础预防物理预防药物预防患者角色 VTE 基