闭孔神经损伤至髋膝关节周围疼痛的临床研究.pptxVIP

闭孔神经损伤至髋膝关节周围疼痛的临床研究第1页/共40页 闭孔神经损伤至髋膝关节周围疼痛的临床研究第2页/共40页 概述闭孔神经损伤或卡压临床不多见，也经常被人们忽视，由于诊断治疗的延误，给患者带来极大的疼苦，笔者回顾性总结了临床遇到的12例患者，报道如下：第3页/共40页 病例男性7例，女性5例,男性3例为膀胱癌术后，骨盆骨折术后2例，耻骨支骨折后3例，腰椎疾病1例，无明显诱因3例。第4页/共40页 髋关节神经支配 髋关节的神经支配虽有多个来源,但是从临床病例及解剖学研究来看,髋关节的疼痛与闭孔神经的髋关节支关系最为密切,故若髋关节疼痛在排除其他原因后,要考虑闭孔神经损伤致髋关节疼痛的可能。因此,熟悉并了解闭孔神经髋关节支的局部解剖,就显得具有重要的临床意义。第5页/共40页 髋关节神经支配经研究支配髋关节的神经主要有如下三支：1、股神经耻骨肌支2、坐骨神经股方肌支3、闭孔神经关节支第6页/共40页 闭孔神经组成闭孔神经：来自腰2-腰4脊神经前支，自腰大肌走出即降入小骨盆内，经闭孔内膜管出骨盆，分为前后两支；分三段：腰端，盆腔端，闭孔膜端。闭孔神经第7页/共40页 ①前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前，末梢为皮支，支配大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧。第8页/共40页 ②后支：行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，并分布到髋关节。闭孔神经后支第9页/共40页 图1a，1b 股神经耻骨肌支的起始、走行及分布1、股神经2、股神经耻骨肌支3、耻骨肌4、股动脉5、股静脉6、骼前上棘7、缝匠肌8、脆直肌9、阔筋膜张肌10、骼腰肌11、长收肌12、股薄肌股神经耻骨肌支第10页/共40页 图2a，2b 坐骨神经股方肌支的起始、走行及分布1坐骨神经2、股方肌支3、孖肌群支4、髓关节支5、股方肌支终末支6、股方肌7、梨状肌8、上抒肌9、闭孔内肌10、下行肌11、臀中肌12、大转子13、坐骨结节坐骨神经股方肌支第11页/共40页 图3a,3b闭孔神经前、后支的走行及分布1、闭孔神经前支2、闭孔神经后支3、闭孔神经前支关节支4、闭孔神经后支关节支5、长收肌6、短收肌7、大收肌8、股薄肌9、闭孔神经10、闭孔神经前支耻骨肌支11、闭孔神经前支长收肌支12、闭孔神经前支短收肌支13、闭孔神经前支股薄肌支14、缝匠肌15、骼腰肌第12页/共40页 闭膜管的形态及解剖闭膜管由耻骨上支下面的闭孔沟、闭孔膜上缘以及闭孔内肌和闭孔外肌所构成，由后外上方向前内下方斜行，闭孔管的内外口呈椭圆形，闭膜管全长约20mm。内有闭孔神经及闭孔动静脉穿行。第13页/共40页 闭孔神经损伤与髋膝疼痛的解剖关系闭孔神经出闭膜管后分成前后两只，前支，前支除支配长、短收肌和股薄肌外，还发出分支支配髋关节和股内侧皮肤至膝关节内侧皮肤；后支支配闭孔外肌和大收肌，并有一细穿支穿大收肌或收肌腱裂孔先后下分布于膝关节囊后部。摘自曾志成等《局部解剖学》174页。第14页/共40页 闭孔神经损伤后的症状Howship-Romberg征： 即闭孔神经受到压迫或损伤时，髋关节周围、腹股沟区及大腿前内侧及腘窝上端出现刺痛、麻木、酸胀感。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。第15页/共40页 闭孔神经损伤后的体征　　(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。　　(2)股三角上方及卵圆窝处的检查，约20%的患者可触及一圆形肿块，局部伴有轻压痛。　　(3)直肠或阴道指检，部分患者可以发现其患侧骨盆前壁闭孔区，有条索状疝块。有绞窄时，如将患肢外展，则肿块触痛明显加剧。　　第16页/共40页 闭孔神经损伤的常见原因1、闭孔神经卡压是指由于闭孔神经在通过闭孔内膜管时，受压而引起的以同侧下肢股内侧疼痛为主的一组症状与体征；2、盆腔手术或骨盆骨折术后及耻骨支骨折后导致闭孔神经盆腔端损伤或粘连；3、闭孔疝等。第17页/共40页 闭孔神经损伤的诊断一、病史1、有盆腔手术或耻骨支骨折的病史。2、髋膝周围关节疼痛，咳嗽加重。3、腹股沟区及大腿内侧至膝关节疼痛，下肢外展、外旋时疼痛加重。二、体征Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。三、辅助检查：肌电图检查：提示同侧闭孔神经损伤第18页/共40页 闭孔神经损伤的治疗一、盆腔手术至闭孔神经损伤者，行闭孔神经切断术；二、闭孔疝侧行疝修补术；三、闭孔神经卡压：先行局部神经封闭加热敷，症状不能缓减侧行神经卡压松解术。第19页/共40页 病例1女性、74岁左侧腹股沟区及大腿内侧疼痛10余天。既往有“1、多发胸腰椎压缩骨折；2、腰椎滑脱Ⅰ°”外