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医院精神科自杀的风险评估与防范 （一）自杀的风险评估 自杀是一个人有意识地企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。自杀行非常复杂，会涉及很多因素，包括生物的、心理的、社会的和文化的因素，而且这些因素间可以互相影响。西方的许多研究显示，超过90%的自杀者在死亡时患有一种以上的精神疾病。抑郁症患者终生自杀风险为10%～15%，双相障碍者为抑郁症患者的10～20倍，精神分裂症患者在美国终生自杀风险为4%。进食障碍和焦虑障碍也会增加自杀风险。物质滥用会进一步加重精神疾病患者的自杀风险。同时自杀也是患者住院期间较易发生的严重不良事件，对患者、家属、医院都会产生不良影响，容易引发医疗纠纷。 1.与自杀相关的精神症状 （1）抑郁严重的抑郁情绪是导致自杀最常见的精神症状，要评估抑郁症、抑郁状态患者有无自杀意念及自杀行为的可能性。 （2）幻觉、妄想：幻觉中与自杀关系最大的是命令性幻听，患者会毫无判断地执行幻听的命令，做出危害自身或伤害他人的危险行为。妄想中与自杀相关的是罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想。罪恶妄想的患者认为自己犯了不可饶恕的罪过，只能以死赎罪；被害妄想的患者认为周围有天罗地网在迫害他，走投无路才自杀；而疑病妄想的患者认为自己身患不治之症，难以治愈，只有死路一条。 2.危险行为史 （1）既往有自杀行为史病史中或近期有过自我伤害或自杀未遂的行动，表明患者将自杀行为作为解决问题的一种行为应对方式，其自杀死亡的成功率要比没有自杀史的患者高出10倍。 （2）有自杀家族史是指两系三代尤其是直系亲属，如父母、兄弟姊妹曾有自杀史。有家族精神病史和自杀史的患者，易受家庭成员间行为模式的影响。 3.心理危机事件 如突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使人陷于痛苦不安、绝望状态。重大生活事件主要是指负性生活事件，如急性的肢体残废、突然失去亲人、创伤性生活事件、重大财产损失或重要考试失败等。 4.个性特征 一般来说，具有下列心理特征者在精神应激状态下自杀的可能性较大。①对社会，特别是对周围人群抱有深刻的敌意，喜欢从负面看问题；②从思想上、感情上把自己与社会隔离开，社会交往减少，自我的价值降低；③缺乏判断力，表现为没有主见、遇事犹豫不定、不相信他人、总相信坏事会发生；④认识的范围狭窄，看问题总喜欢以偏概全，走极端：⑤行为具有一定冲动性，情绪不稳定，神经质等：⑥性格多疑、固执、易紧张，情绪不稳定，易产生挫折感，缺乏自尊与自信，缺少同情心与社会责任感，应对现实及人际交往能力较差。 5.缺乏有效的应对方式 应对方式可简单地理解为对付内外环境要求及其有关的情绪困扰而采取的方法、策略和手段。抑郁症患者在发病期间更多地采用以情绪为中心的消极应对方法和手段。对自杀持宽容、理解和肯定态度，有可能采取自杀行为。 6.支持系统缺乏 家庭经济和家庭关系差或能力不足，造成患者缺乏被关注、被关心，感到无助，缺乏温暖，失去生活的信心。 7.存在严重的躯体化症状或药源性焦虑 （1）躯体化症状主要是指神经症和躯体疾病所致的躯体化不适症状，如顽固性躯体化疼痛，长期治疗效果不佳，伴有抑郁、焦虑情绪等。 （2）药源性焦虑是抗精神病药的不良反应之一，多在新加药或药物增量后1周内出现，伴有其他药物不良反应，如维体外系反应、口干、便秘、心悸等躯体不适感。患者莫名的焦躁不安、手足无措，并伴有心悸、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的，多数发生在下午到傍晚时分。患者急于摆脱这种强烈的痛苦，会出现冲动伤人或自伤行为。 （二）自杀的危险性评估 1.严重抑郁情绪、自责自罪及消极观念 主要是指患者出现厌世消极观念，如不想活了、活着没意思或想死的念头。 2.有自杀企图 是指萌发了自杀念头，并开始了自杀准备，即自杀计划，如蓄药、准备刀具或绳索等，但尚未付诸行动。 3.近1周有过自伤、自杀行为 如服安眠药、自缢、跳楼、触电、投河、割腕、碰头、撞墙、吞服异物等。 附评估自杀时的询问技巧 1.评估自杀史（1） 你原来有过自杀的想法吗?是什么原因导致你产生自杀想法的?什么时候?什么使你没有选择自杀?你告诉过任何人或获得过任何支持吗? 2.评估自杀史（2） 你原来有过自杀行为吗?几次?什么时候?当时发生了什么?你学到了什么? 3.评估亲友自杀史 你认识的人当中有过自杀未遂或自杀死亡的吗是谁什么时候发生了什么这件事目前对你的生活或你的自杀想法有什么影响? 4.评估情感痛苦 你目前感到痛苦的程度是多少（可以用0～100的尺度），跟问题刚出现时相比怎么样?你能描述一下这种痛苦是怎么样的吗?跟你在其他情况下的经历相比较，这次痛苦的程度怎么样 5.评估保护性因素 你认为目前什么会对你最有帮助你还能为自己做些什么你认为可能让你活下去的理由是什么现在谁最有可能而且愿意帮助你 （三）自杀的评估工具 临床上护理人员还可借助于一些量表来评