病历模板范文.docx

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2023-07-09 发布于辽宁
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病历模板肿、黄染等异常。颈软，无抵抗感，气管居中，颈静脉未见明显怒张，甲状腺未触及异常。肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率100次/分，心律不齐，无明显杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢无肿胀，足背动脉搏动可触及，无神经系统明显异常。病史陈述者为患者本人，可靠程度高。患者反复感头晕已有10年，每次持续约半小时，自行缓解，但无明显诱因。患者曾多次就诊，诊断为高血压病，治疗后血压波动于正常范围。入院前5小时，患者感头晕，持续性，休息不能缓解，血压达190/100mmHg，拟为高血压病收住入院。患者无冠心病、糖尿病等病史，无药物及食物过敏史，无手术、外伤史，无输血史，预防