内科护理学—贫血病人的护理.docx

PAGE PAGE 1 第二节　贫血病人的护理 　　一、缺铁性贫血病人的护理 　　（一）病因和发病机制 　　1.需要增加而摄入不足　婴幼儿、青少年生长快，需铁量多。如果铁摄入不足，可导致缺铁。育龄期女性需铁量亦增加，如哺乳期妇女每天从乳汁中丢失铁约O.5～1mg；妊娠妇女需供给胎儿每公斤体重80mg的铁。育龄妇女若饮食中供铁不足，易发生缺铁性贫血。 　　2.铁吸收不良　十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后，由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变等均可使铁吸收障碍。 　　3.损失铁过多　慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，由于反复多次小量失血，常使体内贮存铁耗竭。溃疡病出血、痔出血、月经过多、钩虫病等均可引起缺铁性贫血。 　　（二）临床表现 　　本病发展缓慢，有一般贫血的表现如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的活性降低，病人可伴以下特征： 　　1.营养缺乏　皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。 　　2.黏膜损害　舌炎、口角炎及胃炎，舌乳头萎缩严重者吞咽困难。 　　3.神经、精神系统异常　如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见小儿。少数病人有异食癖，喜吃泥土、生米、冰块、石子等。 　　（三）辅助检查 　　根据病史、症状体征、有关检查为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，骨髓细胞铁染色阴性可诊断为缺铁性贫血。 　　1.血象　典型血象为小细胞低色素性贫血，红细胞体积较正常小，形态不一，中心浅染区扩大，甚至呈环形，红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCHC）值降低 　　白细胞计数一般正常，血小板计数常增高。严重病例可出现三系细胞减少。 　　2.骨髓象　红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，染色质颗粒致密，细胞质少。粒细胞和巨核细胞系常正常。骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于16％。 　　3.生化检查　血清铁降低，多＜50Oμg／L；总铁结合力多＞4500μg／L；血清铁蛋白＜14μg／L，血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。 　　（四）治疗要点 　　1.去除病因　病因或原发病确诊后，必须积极治疗，这是纠正贫血、防止复发的关键环节。 　　2.补充铁剂　包括含铁丰富的食物及药物。药物首选口服铁剂：硫酸亚铁每次0.3g，3次／天；富马酸亚铁每次O.4g，3次／天；口服铁剂可同服维生素C每次100mg，3次／天，胃酸缺乏者可同服稀盐酸促进铁吸收。 　　口服铁剂不能耐受，或病情要求迅速纠正贫血等情况可使用注射铁剂。常用右旋糖酐铁肌肉注射，成人首剂50mg深层肌肉注射，如无不良反应，次日改为100mg／d，严格掌握注射剂量，避免过量导致铁中毒。 　　（五）护理措施 　　1.休息与活动 　　2.病情观察 　　3.饮食护理　应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，强调均衡饮食，不偏食、挑食。对于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，应加强口腔护理，预防口腔感染。食欲降低的病人，加入适量的调味品，以刺激食欲。进食含铁丰富的食物，如动物的心、肝、肾、瘦肉、蛋以及豆类、海带、紫菜、木耳等，食用含维生素C丰富的食物和水果，可促进铁的吸收。 　　4.用药护理 　　（1）口服铁剂： 　　空腹时比餐后或餐中服用亚铁盐吸收要完全，但空腹服用胃肠道反应大，病人常不能耐受，故多选在餐后服用从小剂量开始逐渐增加剂量，以便减轻不良反应。主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。 　　避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用，以防影响铁的吸收维生素C可防止二价铁氧化，稀盐酸可使三价铁转变为二价铁而利于铁的吸收，因此口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。 　　铁与肠道内硫化氢作用，生成黑色硫化铁，故服用铁剂期间应向病人及家属作好解释工作，避免因病人出现黑便而紧张。 　　（2）注射铁剂：注射铁剂时病人可有局部和全身不良反应。肌内注射可引起局部疼痛，长期注射可出现硬结，因此，肌内注射应采用深部注射，并经常更换注射部位，以促进吸收。另外不要在皮肤暴露部位注射，以防药液外溢引起局部皮肤染色。 　　注射铁剂除可引起上述局部反应外，还可出现面部潮红、头痛、头昏、恶心、发热、荨麻疹、关节和肌肉痛、淋巴结炎、低血压等全身反应，严重者可发生过敏性休克，故首次注射时应严密观察用药后不良反应，并备好抢救物品和药品。 　　例题： 　　引起缺铁性贫血的主要原因是 　　A.青少年生长发育 　　B.妇女妊娠或哺乳 　　C.慢性失血 　　D.胃大部切除术后 　　E.食物中供铁不足 　　[答疑编号500697060101]