败血症完整版.ppt

革兰氏阴性杆菌败血症： （1）患者一般情况差，免疫功能低下，院内感染多见 （2）入侵途径以泌尿生殖道、肠道和胆道等为主，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌常由呼吸道入侵 （3）双峰热、相对缓脉多见，T可不高 （4）迁徙病灶少见 （4）40％的患者可发生感染性休克 （5）易发生DIC、多器官功能衰竭 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的鉴别 鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 （以金葡菌败血症为代表） 革兰阴性杆菌败血症 （以大肠杆菌败血症为代表） 年龄、性别 青壮年，男性 老年，女性 既往健康状况 体健 有基础疾病，故院内感染者较多 原发病灶 皮肤感染 泌尿生殖道、胆道、肠道感染等 既往史及发病前手术史 挤压疮疖、创伤、切开未成熟脓肿等 腹部手术、尿路手术（包括导尿）等 * 鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 临床表现 寒战高热，双峰热少见 皮疹 关节炎 迁徙性病灶 感染性休克少见 双峰热、相对缓脉较多见，可出现体温不升 早期出现休克，严重者可出现DIC和多器官功能衰竭 迁徙性病灶少见 白细胞 鲎(hou)试验 升高 阴性 可正常、升高、降低，中性升高 阳性 治疗 苯唑西啉、头孢唑啉、氯唑西啉联合氨基糖苷类 去甲万古霉素、万古霉素 2、3头孢菌素、哌拉西啉联合氨基糖苷类 * 厌氧菌败血症： （1）占败血症致病菌的7－20％，主要致病菌为脆弱类杆菌 （2）有严重的基础疾病：肝硬化、动脉硬化、糖尿病、肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡、新生儿 （3）入侵途径以胃肠道、泌尿生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽 （4）易出现黄疸、血栓性静脉炎和迁徙性损害 真菌败血症 （1） 院内感染， （2）多发生免疫功能低下 （3）长期使用激素 （4）广谱抗菌素、肿瘤化疗 （5）血液透析等患者 （6）多发生在严重疾病的后期 （7）病原菌以白念珠菌最为多见，临床表现 常常被原发病遮盖 肠球菌败血症： （1）占院内感染败血症的10％ （2）多绝大多数抗菌素耐药 （3）泌尿生殖道为入侵途径 （4）并发心内膜炎 特殊类型的败血症 (1)新生儿败血症: 致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链 球、 金葡菌 途径：产道、羊水、脐带、皮肤 症状：呕吐、神差、食欲减退、少有发 热、 中枢神经系统 （2）老年人败血症： 革兰阴性杆菌—肺部感染 金葡、大肠埃希菌—褥疮 （3）烧伤败血症： 大面积烧伤后，单菌或多菌感染， 致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希菌 症状：重 五、实验室检查 * 实验室检查(1) 1 血常规 白细胞总数增多，一般在10～30×109/L，中性升高，严重者可出现核左移及中毒颗粒； 机体反应差者及少数革兰阴性杆菌败血症白细胞可正常或降低，但中性增高。 实验室检查(2) 2? 病原学检查：确诊依据 血培养：最重要 骨髓培养：阳性率较血培养高 厌氧菌败血症作厌氧培养 真菌败血症作真菌培养 L-型细菌败血症作高渗盐水培养 * 实验室检查(3) 3 内毒素检测：鲎溶解物试验—检测革兰阴性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌。 * 六、诊断 THE EARLIEST , THE BETTER * 疑诊： ⑴ 急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染。 ⑵ 某一局灶感染经有效治疗后病情加重。→→ 如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。→→确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌。 * 原发病灶 ＋ 临床感染中毒症状 ＋ 血培养 骨髓培养 皮肤感染 急性发热、寒战 外伤史 皮疹 肠道感染 关节炎 尿路感染 肝脾肿大 阳性 胆道感染 迁徙性病灶 肺部感染 白细胞、中性粒细胞增多 ? 临床诊断 确诊 * 临床诊断：符合全身的炎症反应(SIRS)的诊断标准，并排除引起SIRS的其他原因，伴有皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性