2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(1).pptx

;;;由于诊疗不规范、检测方法不充分等原因所导致的甲状腺结节过度治疗的现象并不鲜见。该《指南》是在第一版（2012年版）基础上进行的修订，这也是历时逾10年之后，关于甲状腺疾病诊治的一次重大调整。 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称《指南》）发布，汇总了甲状腺结节的相关诊治建议，对人们所关心的甲状腺筛查要不要做，查出甲状腺结节怎么办等问题进行了答疑解惑。 在《指南》中，专家一共提出37项甲状腺结节推荐意见，内容涉及：甲状腺结节的评估与筛查、甲状腺结节的随访、良性甲状腺结节的治疗方法、性质未确定结节的处理以及妊娠妇女甲状腺结节的处理等9个方面；80项分化型甲状腺癌诊治推荐意见。;;?推荐1：评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性。（强推荐，中等质量证据）;恶性肿瘤筛查的三项原则: (１) 明确证实患者处于癌症危险， (２) 证实通过筛查可以发现早期癌症， (３) 早期诊断可以改善癌症的预后，即减少复发率和提高生存率，虽然高分辨率超声和ＦＮＡＢ比较容易发现和诊断甲状腺癌，但是无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益。;?推荐2：不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节。 推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌： 童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。（弱推荐，低质量证据）;专家分析：不建议普通人群进行甲状腺结节超声筛查的原因： （1）生物学特性：甲状腺结节通常生长缓慢，恶变概率极低，90%以上的甲状腺结节是良性结节，不足10%的甲状腺结节为甲状腺癌。我国甲状腺分化型甲状腺癌占甲状腺癌的90%以上，分化型甲状腺癌的特点是侵袭性弱，呈惰性生长，尤其是低危型甲状腺微小乳头状癌，可以不立即手术，进行密切观察（主动监测）。 （2）过度诊断：高分辨率甲状腺超声，灵敏度非常高，能发现2mm的结节，并能评估甲状腺结节的恶性可能性（TI-RADS分级）。甲状腺结节通过用手触诊的检出率为３％~７％，高分辨率超声的检出率可高达20??? ~76％。其中，８％~16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。对于超声检查发现的<5mm甲状腺结节，绝大部分不需要干预，不需要超声引导下的细针穿刺活检（FNAB），目前存在过度诊断、过度治疗的可能。 （3）过度治疗：高频彩超发现的甲状腺结节，尤其是有恶性倾向的甲状腺结节，很多病人担心，甲状腺癌会出现转移，影响治疗效果，甚至<5mm的结节就进行穿刺活检，紧接着进行手术或者消融治疗，原本可以进行密切观察的甲状腺结节，进行了一系列的操作或手术，实际是浪费医疗资源，让病人承担经济损失和身体伤害，有过度治疗嫌疑。 ;?推荐3：甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（强推荐，中等质量证据） ?推荐4：术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性。（强推荐，中等质量证据） ?推荐5：怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素。（弱推荐，低质量证据）;Tg是甲状腺滤泡细胞产生的特异性蛋白。 血清Tg水平升高可见于多种甲状腺疾病，如甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进(甲亢) 等， 血清 Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 血清Tg是 ＤＴＣ 甲状腺全切术后和131Ｉ治疗后监测残留、复发和转移的指标，对未行131Ｉ治疗的患者也有一定提示作用。;降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞(Ｃ细胞) 产生和分泌。 甲状腺髓样癌(ＭＴＣ)患者血清水平增高，典型病例降钙素>１００ｐｇ /ｍＬ。 怀疑ＭＴＣ时测定血清降钙素。;?推荐6：对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查。（强推荐，高质量证据） ?推荐7：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。（强推荐，高质量证据） ?推荐8：甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查。（强推荐，中等质量证据） ?推荐9：弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段。（弱推荐，中等质量证据） ?推荐10：超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估。（强推荐，中等质量证据）;;弹性超声 近年来，弹性超声在评估甲状腺结节中应用日益增多。 弹性成像分为应变力弹性成像和剪切波弹性成像，主要用于评估组织的硬度，恶性结节倾向于质硬，良性结节倾向于质软，是甲状腺结节良恶性鉴别的补充手段。 ;?推荐11：细针抽吸活检（FNAB）是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。（强推荐，高质量证据） ?推荐12：采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）作为甲状腺FNAB细胞病理学诊断分类依据。（强推荐，中等质量证据） ?推荐13：超声影像可疑淋巴结，在进行FNAB细胞学检查