病史采集评分标准_纯图版.docx

病史采集评分标准 (标准分100分) 项 目 内 容 分值 得分 备 注 一、一般项目 (5分) 姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出 生地、职业、入院时间等 5 二、现病史 (40分) 1.起病情况、可能的病因和诱因 5 2.主要症状特点及其发展变化情况 15 3.伴随症状、可供鉴别诊断的阴性资料 10 4.诊疗经过及结果 5 5.一般情况(饮食、二便、体重、睡眠、精 神 ) 5 三、既往史 (20分) 1.平素健康情况、与本病有关病史 5 2.传染病史、预防接种史 5 3.外伤手术史、输血史 5 4.药物、食物过敏史 5 四、个人史、 婚育史、月经 史、家族史 (15分) 个人史(经历、职业情况、嗜好) 5 月经婚育史 5 家族史(父母、兄弟姐妹、健康情况，类 似疾病史、遗传病史) 5 五、问诊方法、顺序、沟通技巧、总体印象(20分) 20 总 计 100 分