外科手术部位感染的预防.pptxVIP

外科手术部位感染的预防第1页/共27页 外科手术部位感染的预防第2页/共27页 手术部位感染手术部位感染是常见的医院感染之一，占医院感染的10%——19%。手术部位感染不仅给病人带来生理上的痛苦，也增加了病人的经济负担（造成住院时间的延长和住院费用的增加）。手术部位感染率也是外科水平的表现第3页/共27页 外科手术部位感染手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染。大约2%-5%非腹部清洁手术会发生手术部位感染20%腹部手术患者会发生手术部位感染。发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%，需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加。2倍，治疗费用亦显著增加。——载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南（美国）第4页/共27页 外科手术部位感染类型切口浅部组织的感染切口深部组织的感染：感染发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物）器官、腔隙感染第5页/共27页 第6页/共27页 切口浅部组织的SSI感染发生在手术30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：1.切口浅层组织有化脓性液体。2.从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。3.至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热各外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性除外）。4.外科医生或会诊的内科医生诊断为切口浅层组织的SSI。第7页/共27页 不列入切口浅层组织的SSI针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。外阴切开或新生儿包皮环切术部位感染。感染的烧伤创面。延伸至筋膜或肌层的切口SSI。第8页/共27页 切口深部组织的SSI感染发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一：1.从切口深部引流出脓液但不是来自器官或腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38℃）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性除外）。3.经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。4.外科医生或会诊的内科医生诊断为切口深部组织的SSI。第9页/共27页 器官、腔隙的SSI感染发生在手术30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物），且感染与外科手术有关，除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一：1.另行戳孔引流管中有化脓性引流液。放置于器官或腔隙的。2.从器官或腔隙的分泌物或组织培养分离出致病菌。3.经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其他证据。4.外科医生或会诊的内科医生诊断为器官腔隙的SSI。第10页/共27页 手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者清洁—污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口新鲜开放性创伤手术：手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染（如开胸心脏按压）者污染-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术第11页/共27页 手术切口与手术部位感染的相关性切口种类感染发生的危险度清洁切口1.5%--4.2%清洁-污染切口?10%污染切口10%--20%污染-感染切口20%--40%第12页/共27页 外科手术部位感染的危险因素1.年龄：婴幼儿和高龄病人易发生感染；2.病人的本身体质：肥胖、慢性疾病、营养不良者易感染；3.胆固醇或其它免疫抑制剂的使用可增加感染发生率，还可掩盖感染而延误诊断；4.有远离切口的感染灶者手术部位感染率增加；5.手术前住院时间越长越易感染；6.手术区皮肤的准备尽可能不去毛备皮或缩短备皮与手术之间的时间；第13页/共27页 外科手术部位感染的危险因素7.手术时间白天手术的感染率低于晚上，手术时间越长感染发生率越高；8.麻醉：全麻或局麻剂中加入肾上腺素会增加感染率；9.手术操作技巧：术中轻柔的操作可保持组织良好的血供和抵抗力，用反应最小的缝线、不留死腔可有效降低感染发生率；10.术后引流：正确的留置引流管可降低感染率；11.切口的类型：感染随切口的污染程度增加而增加，急诊手术的感染率相较非急诊的高第14页/共27页 外科手术部位感染的细菌来源空气5%手术人员35%患者皮肤50%手术器械植入物10%第15页/共27页 外科手术部位感染的预防1.患者保温2.做好相关疾病必要的治疗，控制血糖，非手术部位感染灶的治疗。3.术前的皮肤准备4.术前预防应用抗生素5.手术室人员无菌物品准备合格6.熟练的手术配合技巧，缩短手术时间7.