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第1页/共64页甲亢病人的护理12第2页/共64页甲亢病人的护理第3页/共64页甲状腺机能亢进症 甲 状 腺 机 能 亢 进 症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。第4页/共64页 甲亢的分类 一、甲状腺性甲亢： ⒈弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲状腺肿，Gravas病），毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常见的一种。 ⒉自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性结节性甲状腺肿等），此种结节不受TSH调节，以T3型甲亢较多。 第5页/共64页 ⒊多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多见于中老年。 ⒋新生儿甲亢：①母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢，2~3个月后消失。 ⒌碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。 ⒍滤泡性甲状腺癌。第6页/共64页[病因和发病机理] 一般认为，患者免疫监视和调节功能有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞增生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋（TSH 95%甲亢患者血清中检出） →与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化酶→ 环磷酸腺苷升高→甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如TSH持续阳性可导致复发。TSH能通过胎盘引起新生儿甲亢。第7页/共64页[临床表现]　男:女=1:4~6，以20~40岁为多见，起病缓慢，典型病例有三组症状，即：T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。　一、甲状腺素分泌过多症群　（一）高代谢症群：　T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 .第8页/共64页 （二）神经系统：　T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。。第9页/共64页　（三）心血管系统：　1、心动过速 常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。　2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。　3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。　4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。　5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。　第10页/共64页　（四）消化系统：　食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。　（五）运动系统：　T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。第11页/共64页第12页/共64页　（六）生殖系统：　月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降　二、甲状腺肿大　双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。第13页/共64页第14页/共64页第15页/共64页 三、眼征： 有良性突眼和恶性突眼。 良性突眼：轻，小于18mm仅有眼征而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽；　特殊眼征：少瞬目和凝视上睑挛缩；辐辏能力减弱；向上看时不能皱额；向上看时上脸不能下垂。第16页/共64页 恶性突眼：重大于19mm除眼征外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。第17页/共64页第18页/共64页第19页/共64页第20页/共64页第21页/共64页[特殊临床表现] 一、甲亢危象 原因：①术前未充分准备。②感染及各种应激。 ③碘治疗早期。　表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。第22页/共64页 二、甲亢性心脏病 一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：　1、心律失常（主要指房颤）；　2、心脏增大；　3、心力衰竭；　4、二尖瓣脱垂；　5、心绞痛；　6、显著心电图改变并以循环系症状为主。第23页/共64页 三、淡漠型甲亢 见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。　四、T3型甲亢　血清中T4正常，T3↑一般病情较轻。　五、局限性胫前粘液性水肿　皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。第24页/共64页第25页/共64页第26页/共64页[实验室检查] 一、血清甲状腺素测定 1.FT4：是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受TBG影响，但含量极微，测定较困难，平均正常值为9~25pmol/L。 2. TT4：血液中与甲状腺激素球蛋白结合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TBG影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎；雄激素，低蛋白血症↓。 第27页/共64页 3.TT3，正常值1