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循环系统后课程第1页/共79页 2风湿性心脏病包括 风湿性心脏炎 (风湿热的一部分) 以及风湿性瓣膜病(后遗病变)。风湿热，侵犯胶原组织的系统性疾病。心肌损害明显，半敉心脏大小，形态及肺血正常。另半有非特异性表现， 如心室 (左) 轻度增大; 重者全心增大, 搏动减弱，甚至上腔静脉扩张, 肺淤血及间质水肿等。瓣膜病以二尖瓣常见，主动脉瓣次之。第2页/共79页 3二尖瓣狭窄瓣叶粘连，瓣口缩小，且腱索纤维化，缩短。 舒张期左房血不能顺畅排入左室，左房大，肺淤血，继而肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心负荷增加，右室右房增大，左室相对萎缩。临床:心悸，声嘶(喉返神经受压)，咯血，肺水肿为肺动脉高压表现，二尖瓣第一音亢进，心尖舒张期隆隆杂音， P2亢进(肺高压)。心电图： 二尖瓣 ‘P’波较特异, 右室肥厚。第3页/共79页 4放射征象与诊断二尖瓣狭窄基本征象: 肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循环高压。 肺淤血(上下静脉)最早间质水肿,Kerly氏线，含铁血黄素沉着(1~2mm) 。左房中度大, 右室增大, 左室萎缩，右房大少见(肺高压致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，杂音随体位变，左房大不明显。“哑型”二尖瓣狭窄:具备左房，右室增大及肺循环高压三基本征象，无相应心脏杂音。第4页/共79页 5单纯二狭①左房轻度大，仅于左侧位显示；②肺淤血并间质性水肿较重；③正位左房增大不明显。第5页/共79页 6单纯二狭①左房轻度大，仅于左侧位显示；②肺淤血并间质性水肿较重；③正位左房增大不明显。第6页/共79页 7单纯二狭①肺淤血，间质性肺水肿，克氏B线及含铁血黄素沉着；②左房及右室增大。第7页/共79页 8轻度二尖瓣狭窄①正位及左前斜位右房增大不明显，在 右前斜位可见左房增大；②有间质性肺水肿及肺血重新分布现象。第8页/共79页 9风心二狭①左房中度增大；②有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏B线、A线、C线；③右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。第9页/共79页 10二狭+二漏 ①肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。②左房及右室显著增大。③左主支气管抬高受压。第10页/共79页 11风心二狭①左房中度增大；②有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏B线、A线、C线；③右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。第11页/共79页 12间质性肺水肿 肺动脉高压 克氏B线。第12页/共79页 13二尖瓣狭窄①高度肺动脉高压，上下叶血管重新分布现象不典型， 呈现上下叶血管收缩的征象。②右室巨大，左房重度扩大。第13页/共79页 14二尖瓣关闭不全早期逆流仅收缩期，不影响肺静脉回流，其后，左房全心动周期压力高，肺淤血等出现。肺静脉高压表现较“狭窄”轻,晚期则明显。主要左房,左室明显增大，增大程度相称。 心脏明显增大, 而肺动脉段凸出和肺动脉高压较轻为关闭不全基本征象。心尖全收缩期吹风杂音，腋窝传异，触震颤，心电图可正常，重者电轴左偏和左室肥厚。第14页/共79页 15狭窄+关闭不全以狭窄为主: 主要表现二尖瓣狭窄征象。肺淤血，肺高压，左房右室大，可并左室大。以关闭不全为主: 表现关闭不全征象，诊断有限. (因较重的关闭不全或病程后期也可继发明显肺高压和右室增大)。狭窄与关闭不全，两者血流动力学均重要: 两者征象均较显著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明显的肺循环高压。注意心脏杂音和心电图改变。第15页/共79页 16二狭+关闭不全正位：左心缘向下扩大，肺动脉段突出。肺血重新分布，克氏B线，左侧可疑克氏A线。侧位：食道左房压迹显著加深，下部三角透亮影消失。第16页/共79页 17二狭+二漏①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。第17页/共79页 18二狭+二漏①二尖瓣狭窄并关闭不全，左房巨大，肺淤血。②克氏B线、A线、C线。 ③肺血管重新分布。第18页/共79页 19二狭+二漏①中、轻度肺淤血，肺血重新分布较轻。②无间质性肺水肿。第19页/共79页 20二狭+二漏①肺淤血及轻度间质性肺水肿，少许克氏B线。②左房中度大，右室轻度大。③左室轻度大。④肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。第20页/共79页 21二狭+二漏①以狭窄为主，轻度关闭不全。②肺野清晰有间质性肺水肿、克氏B线，以狭窄为主。③左房轻度增大。第21页/共79页 22二狭+二漏 ①轻度肺淤血。②双房影，第三弓。③心前间隙变窄，食管左房压迹加深，心后食管前间隙变窄。第22页/共79页 23二狭+二漏 并含铁血黄素沉着第23页/共79页 24二狭+二漏 有泡性肺水肿及克氏B线、A线。第24页/共79页 25二狭+二漏①显著肺淤血伴间质性肺水肿，含铁血黄素沉着。②左房、左室增大，