外科学教学课件：下肢骨关节损伤.ppt

* 谢谢！再见！ 膝关节半月板损伤 产生半月板损伤必须有四个因素： ①膝半屈 ②膝内收或外展 ③重力挤压 ④旋转力量 其中研磨力量是产生半月板破裂的主要原因，因此旋转活动最容易使半月板发生破裂，而半蹲或全蹲位工作者也最容易发生半月板损伤。 病 因 膝关节半月板损伤 明确膝扭伤史 伤时剧痛，肿胀，不能自动伸直，以后关节不稳，可有“关节交锁”、弹响，关节一侧钝痛 局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限，股四头肌萎缩 特殊试验： ① 膝关节过伸试验（前角破裂）。 ② 膝关节过屈试验（后角破裂）。 ③ 蹲走试验（后角破裂）。 ④?研磨试验（Apley试验）。 ⑤ 半月板旋转试验（麦氏试验）。 临床表现 膝关节半月板损伤 X线检查：平片、关节空气造影、碘溶液造影或空气-碘溶液对比造影。 MRI检查。 临床表现 膝关节半月板损伤 急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼 陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除 关节镜下部分切除术 新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术 治 疗 胫　腓　骨　骨　折 常见（形变），13.7% 承重骨、下段细、少肌肉、前内皮包骨 滋养Ａ自上后段入骨下行-中下1/3血↓ 直接暴力多-双骨折多 开放骨折多-骨不连多 创伤性关节炎多 概 述 胫　腓　骨　骨　折 外伤史:直接暴力—横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折　 　　 间接暴力—长斜、螺旋(腓高于胫)，由内向外开放骨折 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛 伤口流血且可见骨折断端 上1/3骨折应注意腓总神经损伤 胫后动脉的损伤 骨筋膜室综合症 临床表现 胫　腓　骨　骨　折 1. 目的：是恢复小腿的长度及胫骨上、下关节面的平行关系，同时恢复其对位对线和持重功能。 2.?注意：治疗胫腓骨骨折时须防止侧方成角畸形和旋转畸形，保持膝、踝关节的平行(拍片)，以免日后发生创伤性关节炎。 治 疗 胫　腓　骨　骨　折 保守治疗：稳定、闭合 　－－或手法复位、小夹板石膏固定6～8周，必要时加跟骨牵引 治 疗 胫　腓　骨　骨　折 手术切开复位固定 ——不稳定，开放性，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用 治 疗 胫　腓　骨　骨　折 手术切开复位固定 ——不稳定，开放性，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用 治 疗 胫　腓　骨　骨　折 手术切开复位固定 ——不稳定，开放性，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用 治 疗 胫　腓　骨　骨　折 手术切开复位固定 ——不稳定，开放性，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用 治 疗 胫　腓　骨　骨　折 手术切开复位固定 ——不稳定，开放性，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用 治 疗 踝　部　骨　折 Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。 分 类 旋后内收型极度内翻 踝　部　骨　折 Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。 分 类 旋后外旋型 踝　部　骨　折 Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。 分 类 旋后外旋型 踝　部　骨　折 Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善