胸腔积液解析.ppt

胸腔积液解析第一页，共八十九页，2022年，8月28日 胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁 层胸膜组成的潜在的间隙。脏层胸膜 因其粘附部位又分为：肋胸膜、纵隔胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。肋胸膜和横隔胸膜组成的夹角称肋隔角。胸膜腔的解剖：第二页，共八十九页，2022年，8月28日 胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙第三页，共八十九页，2022年，8月28日 胸膜腔示意图2第四页，共八十九页，2022年，8月28日 第五页，共八十九页，2022年，8月28日 第六页，共八十九页，2022年，8月28日 脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。胸腔积液定义:第七页，共八十九页，2022年，8月28日 正常人胸腔内有3-15mL液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500-1000mL的液体形成与吸收。胸膜腔内液体由壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。第八页，共八十九页，2022年，8月28日 病因和发病机制(pathogenesis: What causes Pleurisy)第九页，共八十九页，2022年，8月28日 健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压(5cmH20)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。 胸腔积液与吸收的机制第十页，共八十九页，2022年，8月28日 壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高(30cmH20)；脏层胸膜则由体循环的支气管动脉及肺循环供血，静脉压低(24cmH20)。体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同(34cmH20)。其结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收（这与以前的理论不同）胸腔积液与吸收的机制第十一页，共八十九页，2022年，8月28日 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （肋间动脉） （肺动脉）静水压305 腔内负压胶体渗透压348 胶体渗透压1134液体渗入胸膜腔5+8+30-34=9液体经脏层膜回吸收34-(5+8+11)=10胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图（兔）胸水循环的旧机制第十二页，共八十九页，2022年，8月28日 人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环）SCSCPCSC微绒毛 肺泡 肺泡肺泡 肺间质淋巴管单向瓣壁层淋巴管淋巴管微孔第十三页，共八十九页，2022年，8月28日 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢ 34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢ 3429292935-29=629-29=0胸水循环的新机制第十四页，共八十九页，2022年，8月28日 病因：胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸第十五页，共八十九页，2022年，8月28日 充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液。 一、胸膜毛细血管内静水压增高 第十六页，共八十九页，2022年，8月28日 二、胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症(结核病、肺炎) 结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎） 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液。 第十七页，共八十九页，2022年，8月28日 胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿 产生胸腔漏出液。三、第十八页，共八十九页，2022年，8月28日 四、