食品经营许可申请书.docx

食品经营许可申请书 食品经营许可申请书 申请人： 申请时间： 西安市灞桥区食品药品监督管理局制 填写说明 一、“申请人”是指申食品经营许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 二、企业法人、合伙企业、个人独资企业、个体工商户等，以营业执照载明的主体作为申请人。 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业等申办单位食堂，以机关或者事业单位法人登记证、社会团体登记证或者营业执照等载明的主体作为申请人。 三、 申请食品经营许可，应当按照食品经营主体业态和经营项目分类提出。 四、填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。 五、申请人自愿选择主体业态和经营项目，并在□中打√，主体业态只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。 六、填写“主体业态”“经营项目”“经营方式”，应在对应分类栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他类食品销售”“其他类食品制售”项，并填写具体内容。 申请人 法定代表人\负责人\业主联系电话 社会信用代码 （身份证号码） 住所 经营场所 经营面积 m2 从业人员数 人 主体业态 □食品销售经营者 ( □ 网络销售) ; □餐饮服务经营者(□ 集体用餐配送单位 □ 中央厨房); □单位食堂 □预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品）; □散装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不含冷藏冷冻食品）; □特殊食品销售（□保健食品 □特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉 □其他婴幼儿配方食品）; □其他类食品销售: 经营项目 □热食类食品制售; □冷食类食品制售; □生食类食品制售; □糕点类食品制售; □自制饮品制售; □其他类食品制售: 食品销售经营：□批发；□零售；□批发兼零售； 餐饮服务经营：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆； □小型餐馆； 经营方式 □快餐店；□小吃店；□饮品店；□其他： 单位食堂：□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂； □企事业机关单位食堂；□其他: 食品安全设施设备： 序 名称 数量 位置 备注 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位） 愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）：年 月 日