呼吸暂停早产儿的病历讨论.pptx

呼吸暂停早产儿的病历讨论 目的病例讨论1、区分早产儿呼吸暂停与周期性呼吸2、怎样更好地对早产儿呼吸暂停做出精准干预措 施及处理措施3、针对该患儿的喂养困难提高更好的护理措施 步 骤Content例汇报讨论环节反思与不足参考文献 一病 例 汇 报 基本情况患者：陈某美B 住院号：578190性别 ：女胎龄： 31+1周出生体重：1.1kg入院时间： 2023年2月16日16：00 病例简介主诉 胎龄31周+1天，生后呼吸困难11分钟入院情况入院查体。T 36.7°C，P 142次/分，R 65次/分，Bp 60/32mmHg，体重 1.1kg，Sp02 95%，神清，反应可，呼吸促，双肺呼吸音粗，三凹征阳性，可闻及少许湿罗音。其母有重度子痛前期、血小板减少，有胎儿宫内窘迫，出生前使用足量地塞米松促胎肺成熟，出生体重1.1kg，小于同胎龄体重第10百分位。入院诊断1、呼吸困难查因:新生儿肺透明膜病? 新生儿肺炎? ，2、早产儿(孕期等或大于28整周,但小于32整周)，3、极低出生体重儿(1000-1249)，4、小于胎龄儿 治疗经过病例介绍入院时患儿有呼吸困难，查胸片示双肺纹理增多增粗伴渗出病灶，给子呼吸支持 ：16/2-17/2有创通气、17/2-19/2无创通气、19/2-24/2高流量通气、咖啡因兴奋呼吸中枢、头孢噻肟抗感染，治疗后气促缓解。 呼吸 治疗经过病例介绍17/2心脏彩超示:动脉导管未闭 宽约1.8mm 动脉水平左向右分流，卵圆孔未闭 宽约1.6mm 房水平左向右分流，EF65%。13/3心脏彩超:卵圆孔未闭 宽约1.8mm 房水平左向右分流，三尖瓣轻度反流，左、右肺动脉血流速度略增快，EF66%。循环 治疗经过病例介绍17/2头颅彩超，颅脑所见，符合早产儿声像改变，大脑中动脉阻力指数稍增高。13/3头颅彩超，颅脑所见，符合早产儿声像改变。神经 治疗经过病例介绍17/2开始肠内喂养，并根据消化情况，逐步增加奶量，10/3奶类转为纽荃星 85kcal配比，目前奶量29mlQ2h喂养，无明显腹胀，无呕吐，监测大便潜血阴性。消化 治疗经过病例介绍患儿查凝血功能异常，16/2、18/2两次输注血浆补充凝血因子。23/2查血小板 59*10”9/L，子输注丙种球蛋白，后监测血小板逐步升高正常水平。13/3皮肤苍白，查血红蛋白89g/L，呼吸暂停增多，予输注红细胞纠正贫血。血液 治疗经过病例介绍9/3拔除PICC置管，停静脉输液，监测有血糖下降至3mmol/L，上调奶量，转为纽荃星，缩短喂养间隔 (q3h转为q2h维持血糖稳定后转q3h)，至今血糖维持在正常范围。内分秘及代谢 二讨论环节 讨论环节一作为管床护士请问：该患儿目前诊断是什么？各自的诊断依据是？ 目前诊断1、早产儿2、极低出生体重儿(1000-1249g)3、新生儿肺炎，4、新生儿呼吸暂停，5、新生儿血小板减少;6、凝血功能异常，7、新生儿贫血，8、新生儿低血糖症，9、早产儿喂养不耐受，10、动脉导管未闭，11、中央型房间隔缺损(卵圆孔型)， 12、小于胎龄儿 目前情况病例介绍患儿目前生后29天，纠正胎龄35周+1天，经口或鼻饲纽荃星29ml次*q2h下无呕吐、腹胀，经口喂养时有血氧饱和度和心率下降，喂养后患儿偶有血氧波动，最低降至60%，经刺激后能恢复。监测血糖波动于3.7-4.2mmol/L。查体:T 37℃，P 135次/分，R 42次/分，BP 72/45mmHg,体重1.9kg，神志清，前囟平软，呼吸平顺，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音心率155次/分，律齐，心前区未闻及心脏杂音，腹干软，肠吗音存在生儿握持、吸吮反射存在。 讨论环节作为管床护士请问：1.如何对该患者进行评估？2.患者现存的健康问题是什么？如何处理？ 护理评估（整体健康状况)1.生命体征T: 37℃、P: 135次/分、R:42次/分、BP: 72/45mmHg2.意识/瞳孔神志清楚、双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏3.睡眠能安静入睡，大部分时间在睡眠状态4.饮食与食欲吸吮力一般，吞咽功能不协调，经口或鼻饲纽荃星27ml次*q2h5.营养状况身高： 42cm,体重：1.9kg,总蛋白:44.9g/l6.大小便二便正常7.皮肤/口腔皮肤完整无破损8.肌力/活动度四肢肌张力正常，活动自如9.言语行为未涉及10.心理情绪偶尔有哭闹不安11.社会关系与支持家属较紧张，支持配合治疗 护理评估（生理功能)1.神经功能神志清，无肢体抖动。2.心脏/循环功能心率155次/分，律齐，心前区未闻及心脏杂音，心脏彩超EF66%3.呼吸功能呼吸平顺，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音4.消化功能