机械通气-儿童.docxVIP

【编号】 B4.2.2.38 【名称】 机械通气 【别名】 【适应证】 呼吸机作为支持呼吸的一种重要手段，有助于缓解严重缺氧和CO2潴留，可 为治疗引起呼吸衰竭的基础疾患及诱发因素争取宝贵的时间和条件。但必须在全 面有效的医疗护理基础上，才能发挥作用。使用原则是宜早用。最好在低氧血症 和酸中毒尚未引起机体重要器官严重损伤前使用，否则患儿已濒临死亡状态再 用，效果不佳。 1.心肺复苏。 2.各种呼吸功能不全的治疗 至于何时应用机械通气，应结合动脉血气、残 存肺功能、原发病，患儿一般情况等综合考虑。总趋势是应用指征逐渐扩大。 3.预防性机械通气 呼吸功能减退的患者做胸部或腹部手术，严重感染或创 伤，慢性肺功能损害并发感染，估计短时间内可能发生呼吸衰竭，可应用预防性 通气。 4.康复治疗 应用逐渐增多，多采用无创伤性通气方式。 5.新生儿疾患 如呼吸系统疾病，特发性呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，各 种感染所致肺炎等出现呼吸衰竭；神经系统损害，颅内出血，早产儿呼吸暂停， 药物等引起呼吸抑制；预防性应用，如新生儿持续肺动脉高压。 儿童疾患如呼吸系统疾患，各种肺炎所致呼吸衰竭，重症哮喘，成人呼吸窘 迫综合征，上气道梗阻，神经肌肉疾患，中枢性呼吸衰竭，感染性多发性神经根 炎，进行性脊髓性肌营养不良等，心肺大手术后，循环衰竭；颅内高压，如创伤 感染，溺水、中毒等所致颅内高压，可用过度通气治疗。 【禁忌证】 肺大泡未经引流，排气功能差、纵隔气肿、大咯血急性期，多发性肋骨骨折， 支气管异物取出之前，肺炎合并感染，心肌梗死，低容量性休克未补足血容量前。 在出现致命的换气与氧合障碍时，使用呼吸机无绝对禁忌证。 【准备】 本文主要讨论呼吸道直接加压呼吸机，简称呼吸机。呼吸机的类型和选择如 下。 1.体外免压呼吸机 包括胸甲式、体套式，现已采用。 2.常规还压呼吸机 (1)简单型呼吸器：手工控制，携带方便。必要时用于机械呼吸机使用前， 或用于更换导管而停用呼吸机或呼吸机发生故障时临时使用。手捏频率一般为 16～20次/分。单手挤压潮气量约600ml, 双手挤压潮气量约900ml。 (2)定容(容量切换)型：以吸气时呼吸机向肺内输入预定容量的气体呼吸机 转换条件，优点是通气量稳定，不受胸肺顺应性及气道阻力变化的影响。适用于 无自主呼吸、肺顺应性差的患者。 (3)定压(压力切换)型：以呼吸道内预定的压力峰值为呼吸相转换条件，机 械简单轻便、同步性能好，但呼吸频率潮气量，吸/呼比值不能直接调节，同时 受胸肺顺应性和气道阻力影响较大。故用于病情垂危，有自主呼吸的患者。 (4)定时(时间切换)型：以预定的吸气时间作为呼吸相转换条件。同步或控 制呼吸可随患者情况转换，潮气量可调节，但通气压力受呼吸道阻力影响。 (5)新型多功能呼吸机：目前许多新型呼吸机具有多种功能，可调压力，容 量、吸/呼比、频率，辅助呼吸或控制呼吸，以及各种通气方式等。并有自动报 警和监制系统，由电脑控制，已广泛应用。 3.高频通气型呼吸机 可分为高频正压通气，高频喷射通气，高频震荡通气。 通气频率60～5000次/分，潮气量小。通气时气道压力，胸内压低，对血管影响 很小，可用于新生儿或成人呼吸窘迫综合征，支气管胸膜瘘和气胸的患者。 【方法】 1.机械呼吸的建立方式 (1)间歇正压通气(IPPV): 为最常用的人工通气法。呼吸肌在吸气时以正压 将气体压入患者肺内，肺内气相压力降至大气压时，可借胸廓和肺泡弹性回缩将 气体排出。用于心肺复苏及中枢呼吸衰竭等。此外尚有间歇正、负压通气(CINEEP) 和呼气负压通气(CINPV)。 (2)持续气道内正压(CPAP): 呼吸机在各个呼吸周期中提供一恒定的压力， 各个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基础的自主呼吸上移。其作用相 当于呼气末正压。 (3)呼气末正压通气(PEEP): 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺脏， 保持呼吸运动压力高于大气压，在呼气相中保持一定正压。其作用机制、适宜病 症、供气方法与CPAP 相同。 HMD、 肺水肿、重症肺炎合并呼吸衰竭及弥漫性肺不 张等是PEEP 的主要适应证。 (4)间歇指令通气(IMV): 是相对地控制通气，就持续指令通气(CMV)而言。 无论自主呼吸次数多少和强弱，呼吸机按呼吸频率给予通气辅助，其压力变化相 当于间断 IPPV, 每两次机械通气之间是自主呼吸，此时呼吸机只提供气量。可 加用各种"自主通气模式"。分容积控制间歇指令通气(VC-IMV) 和压力控制间歇 指令通气(PC-IMV)。VC-IMV 是传统意义上的间歇指令通气，每次呼吸机输送的 潮气量是恒定的。 PC-IMV 的自变量则是压力。 (5)同步间歇指令通气(SIMV): 即 IMV 同步化，同步时间一般为呼吸周期时 间的后25%。在这段