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实用阑尾炎课件;学习要求;一、阑尾的解剖特点 ;阑尾的位置解剖;本图显示5个指向,黑点所包围位置模拟盲肠外侧位;阑尾类型 ;阑尾解剖图;二、急性阑尾炎 ;临床类型; (三)临床表现
1症状
(1)转移性右下腹痛:始于上腹或脐周。
(2)胃肠道症状:恶心、呕吐。
(3)全身症状:发热、乏力、心率加快等。
可有可无,可轻可重 {视临床类型而定}
2体征
(1)右下腹压痛—最常见、最主要体征
(2)腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
(3)右下腹包块—边界不清,固定。考虑阑尾周围脓肿。;3. 辅助检查(见下页图)
①结肠充气试验(Rovsing征):右手压迫左下腹,左手挤压近侧结肠,引起右下腹痛为阳性。
②腰大肌试验:左侧卧位,后伸右大腿,引起右下腹痛为阳性,说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。
③闭孔内肌试验
④直肠指诊
4. 实验室检查:血常规示感染象;尿常规除外泌尿系疾病。
5.影像学:腹部立位平片,B超。
;闭孔内肌试验;(四)?? 诊断、鉴别诊断:
1.诊断:病史+临床表现+实验室检查
2.鉴别诊断:
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。
②外科疾病:消化道溃疡穿孔,急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤,肠套叠,输尿管结石。
③妇科疾病:右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。(尤其是青年女性!宫外孕?)
(五)治疗——诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术) 麻醉:硬膜外、全麻、局麻。
切口分类:单纯型为II类,如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿,则为III类;(六).转归 ;附:阑尾周围脓肿治疗
(八)手术并发症:
1.腹腔脓肿、瘘:压痛性包块,3个月后择期手术。(中药)。
:寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。
:系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。
:术中注意切口保护,无菌观念!处理:加强换药。
:早期手术、术后早活动,腹部热敷。
:重在术中预防。
;阑尾手术适应证;术 前 准 备;手 术 步 骤;第一步;第二步;第三步;第四步;第五步;第六步;第七步;第八步;第九步;第十步;第十???步;第十二步;第十三步;第十四步;第十五步;术 前 医 嘱;手 术 记 录;术 后 医 嘱;阑尾切除术; 显露腹膜 提起腹膜并切开; 剪开腹膜 寻找阑尾并提出切口外; 结扎血管 切断阑尾系膜; 结扎阑尾 荷包缝合??; 切除阑尾 包埋阑尾残端; 连续缝合腹膜 间断缝合肌肉; 缝合腹壁 必要时放置引流;老人阑尾炎的特点:;小儿阑尾炎特点:;复习思考--病历分析:;教学资料整理实用阑尾炎课件;学习要求;一、阑尾的解剖特点 ;阑尾的位置解剖;本图显示5个指向,黑点所包围位置模拟盲肠外侧位;阑尾类型 ;阑尾解剖图;二、急性阑尾炎 ;临床类型; (三)临床表现
1症状
(1)转移性右下腹痛:始于上腹或脐周。
(2)胃肠道症状:恶心、呕吐。
(3)全身症状:发热、乏力、心率加快等。
可有可无,可轻可重 {视临床类型而定}
2体征
(1)右下腹压痛—最常见、最主要体征
(2)腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
(3)右下腹包块—边界不清,固定。考虑阑尾周围脓肿。;3. 辅助检查(见下页图)
①结肠充气试验(Rovsing征):右手压迫左下腹,左手挤压近侧结肠,引起右下腹痛为阳性。
②腰大肌试验:左侧卧位,后伸右大腿,引起右下腹痛为阳性,说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。
③闭孔内肌试验
④直肠指诊
4. 实验室检查:血常规示感染象;尿常规除外泌尿系疾病。
5.影像学:腹部立位平片,B超。
;闭孔内肌试验;(四)?? 诊断、鉴别诊断:
1.诊断:病史+临床表现+实验室检查
2.鉴别诊断:
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。
②外科疾病:消化道溃疡穿孔,急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤,肠套叠,输尿管结石。
③妇科疾病:右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。(尤其是青年女性!宫外孕?)
(五)治
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